临床科室医院感染管理质量考核标准科室：检查时间：检查人:项目考核内容分值考核方法扣分组 织 管 理1、科室医院感染管理小组成员职责 明确51、一人职责不明确扣 1 分2、科室院感小组每月组织本科院感 知识培训至少一次有记录及考 核
2、无培训考核记录扣 2 分3、建立科室院感文档① 医院相关部门发布与院感有关的 文件② 根据文件要求制定的预防、控制 等有关制度
③ 院感管理质量分析、持续改进措 施等
3、一项不健全扣 1 分手 卫 生4、各种洗手、手消毒设施完好，手 消毒剂、干手物品齐全合格104、一项不合格扣 1 分5、严格执行手卫生法律规范，接触病人 前后洗手或使用速干手消毒剂消 毒双手
连续治疗、护理操作时， 每位患者之间必须进行手消毒
（洗手、手消毒按七步洗手法）5、一人次未执行扣 2 分一人次不正确扣 2 分职 业 防 护6、严格执行职业防护制度，做好个 人防护
56、一项不符合扣 1 分7、掌握锐器伤后应急处理方法及报 告流程
7、一人次考核不合格扣 1 分8、掌握并执行“标准预防”
8、一项不符合扣 1 分物品 器械 消毒 管理9、无过期物品：无菌物品、一次性 医疗用品，消毒剂、指示卡
一 次性医疗用品严禁复用
259、发现一件过期物品扣 3 分10 消毒剂的浓度、配制方法正确
10、不符合要求扣 1 分11、每日监测消毒剂（含氯制剂、戊 二醛）浓度并记录，及时更换
11、未及时监测，未记录各 扣 1 分12、浸泡、擦拭一般物品用 5mg/L 含氯消毒剂作用 30 分钟以上
12、一项不符合要求扣 1 分13、经血传播病原体、分枝杆菌、细 菌芽孢污染用 20mg/L 含氯消毒剂 作用30 分钟以上
13、一项不符合要求扣 1 分14、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌
14、一项不符合要求扣 1 分15、连续使用的湿化瓶每日更换，清 洗消毒，湿化液为无菌水
