临床科室医院感染管理质量考核标准科室：检查时间：检查人:项目考核内容分值考核方法扣分组 织 管 理1、科室医院感染管理小组成员职责 明确51、一人职责不明确扣 1 分2、科室院感小组每月组织本科院感 知识培训至少一次有记录及考 核。2、无培训考核记录扣 2 分3、建立科室院感文档① 医院相关部门发布与院感有关的 文件② 根据文件要求制定的预防、控制 等有关制度。③ 院感管理质量分析、持续改进措 施等。3、一项不健全扣 1 分手 卫 生4、各种洗手、手消毒设施完好，手 消毒剂、干手物品齐全合格104、一项不合格扣 1 分5、严格执行手卫生法律规范，接触病人 前后洗手或使用速干手消毒剂消 毒双手。连续治疗、护理操作时， 每位患者之间必须进行手消毒。（洗手、手消毒按七步洗手法）5、一人次未执行扣 2 分一人次不正确扣 2 分职 业 防 护6、严格执行职业防护制度，做好个 人防护。56、一项不符合扣 1 分7、掌握锐器伤后应急处理方法及报 告流程。7、一人次考核不合格扣 1 分8、掌握并执行“标准预防”。8、一项不符合扣 1 分物品 器械 消毒 管理9、无过期物品：无菌物品、一次性 医疗用品，消毒剂、指示卡。一 次性医疗用品严禁复用。259、发现一件过期物品扣 3 分10 消毒剂的浓度、配制方法正确。10、不符合要求扣 1 分11、每日监测消毒剂（含氯制剂、戊 二醛）浓度并记录，及时更换。11、未及时监测，未记录各 扣 1 分12、浸泡、擦拭一般物品用 5mg/L 含氯消毒剂作用 30 分钟以上。12、一项不符合要求扣 1 分13、经血传播病原体、分枝杆菌、细 菌芽孢污染用 20mg/L 含氯消毒剂 作用30 分钟以上。13、一项不符合要求扣 1 分14、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌。14、一项不符合要求扣 1 分15、连续使用的湿化瓶每日更换，清 洗消毒，湿化液为无菌水。15、一项不符合要求扣 1 分16、雾化吸入面罩、管道每人一更换， 每天清洗消毒后干保存。湿化液每日 更换无菌水。16、一项不符合要求扣 1 分17、体温表用后 5mg/L 含氯消毒液 浸泡，清水冲净晾干备用。体温表容 器每日清洁，每周浸泡消毒。17、一项不符合要求扣 1 分18、压脉带用后 5mg/L 含氯消毒液 浸泡，清水冲净晾干备用，一人一用 一消毒。18、一项不符合要求扣 1 分19、紫外线灯每日消毒有记录；每周 擦拭一次有记录；有更换灯管日期记 录；累计时间记录。19、一项不符合要求扣 1 分消毒 ...
