XXXX 医院临床科室医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量 组织与管理10各科室有主任、护士长、总住院医师组成的“质控小组”； 每月 1 次医疗质量自查病历质量、医疗规章、医疗安全）; 自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。提问质控小组成员 2 人：介绍质量自查情况；查质控 记录：无组织扣 3 分，未开展工作扣 3 分，无记录扣 2 分，记录不齐全扣 1 分/项。医疗规章制度三级医师查房制度5住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主 治医师每日查房一次；对新入院患者2 日内重、危患者 24 小时内）必须有一次上级医师查房，审查新入院及危重 患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少 2 天、对 病情稳定的患者至少 3 天记一次病程记录；疑难、危重病 人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次 病程记录在患者入院8 小时内完成，病人入院后 24 小时 内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48 小时内完成，（副）主任医师查房每周有 1 次记录。抽查 5 份住院病历。询问在院病人 5 人，未按时限完 成查房一次扣1 分，入院两天内无上级医师查房扣3 分，上级医师无签字一处扣 1 分，未按时完成入院记 录或首次病程记录一份扣 3 分;查房病程记录不确切 或不法律规范一处扣 1 分。急诊会诊制度5急诊抢救在 5 分钟内到位，急会诊在 10 分钟内到位，平 会诊在 24 小时内到位；会诊医师须总住院医师或以上职 称，紧急会诊可由值班医师先行现场处理，同时上报本科 室二线值班医师，后续处理由二线医师负责指导执行；会 诊医师应仔细填写会诊意见（包括临床情况、诊断意见、 处理措施及相关诊疗建议等内容）；会诊意见的执行情况 应由主管医师在病程记录中如实反映。抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场 模拟呼叫或根据投诉意见，一次不到位扣 2 分，发现 一人不及时扣 2 分；会诊项目填写不全、病历摘要简 单、缺项等每次扣 1 分；会诊意见为在病程记录中如 实反映扣 2分。疑难危重病例讨论非手 术 10 手术 5普通病人入院 1 周、危重病人入院 3 天内不能确诊或疗效 不确切的病例，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记 录应符合法律规范。查入院 10 天内病例或危重病例 5 例，查疑难病例讨论 记录本，发现 1 例未做到扣 4 分，记录不及时每例扣 2 分，记录...
