食管癌术后并发症的观察及护理食管癌术后常见的并发症 术后出血 → 低血容量性休克 呼吸系统并发症： 呼吸道感染、肺不张 循环系统并发症： 心律失常、深静脉血栓、肺栓塞→猝死 吻合口瘘 乳糜胸术后出血术后出血 原发性出血：术后 24 小时内，是术后早期休克的最常见原因。主要原因是术中止血不彻底、不完善，结扎线或吻合钉脱落，痉挛的小动脉断端舒张，应激性溃疡等 继发性出血：术后 7 ～ 10 天，由于感染或消化液外渗等因素，使周围血管壁坏死、破裂导致。临床表现 伤口出血：伤口敷料渗血，或局部逐渐形成血肿，一般不引起严重后果。 胸腔内出血：胸腔引流管内出现大量鲜红色血性引流液， 4 ～ 6 小时内超过 200 ～ 300ml/h 。 胃内出血：食管癌术后出现呕血，或胃管内吸出血性液。观察与护理 密切观察病情变化：每 15 ～ 20 分钟测生命体征一次，观察病人的神志、面色、尿量等变化。如出现血压下降、脉搏细速、烦躁不安、面色苍白等低血容量性休克的表现，应取休克体位：头及躯干抬高 20 ～ 30° ，下肢抬高 15 ～ 20° ，增加回心血量，维持脑供血。观察与护理 伤口的观察：一般少量出血经更换敷料、加压包扎或应用止血药即好转。 观察并记录引流液的颜色、量及性状。定时挤压引流管，防止凝血块堵塞引流管。观察与护理 胃内出血的观察： • 呕血的患者应头偏向一侧，防止窒息。安慰病人，避免紧张恐惧引起血压升高，继而出血。• 保持胃肠减压持续通畅，观察并记录吸出液的颜色、量及性状。• 胃管内注入去甲肾上腺素冰盐水，每次 20 ml ，注药后夹闭胃管 20 ～ 30 min 再接胃肠减压。观察与护理 补充血容量：• 血压下降者，建立双液路，迅速补充血容量。• 合理补液：先晶后胶、先快后慢，结合BP 、 CVP 指导补液，及时调整输液量及速度；• 准确记录 24h 出入量以供参考观察与护理 止血效果的观察：遵医嘱应用止血药，如果经快速补液或输血，血压仍持续下降，或回升后又下降者，提示仍有出血。 拟行手术探查止血的病人，做好术前准备。呼吸系统并发症呼吸道感染肺不张呼吸衰竭常见的呼吸系统并发症原 因患者因素麻醉因素手术因素术前呼吸道准备术后呼吸道管理护理措施 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺泡陷闭，预防肺不张。 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，改善 V/Q 比，改...
