休克防治原则

休克防治原则(5 页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。休 克一、定义 休克（shock）是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程:，它是一个由多种病因弓}起的综合证。二、休克分类休克一般分为:低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克。三、临床表现（九）休克代偿期精神紧张，兴奋或烦躁不安、皮肤苍白，四肢厥冷、心率加快、脉压差减小，呼吸加快，尿量减少等。（十）休克抑制期病人神情淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发给;脉搏细速、血压进行性下降;严重时全身皮肤、粘膜明显发纷，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿量少或无尿。若皮肤、粘膜淤斑或消化道出血，提示病情已进展至弥漫性血管内凝血阶段。可并发急性呼吸窘迫综合征。四、诊断关键是早期及时发现，凡是遇到严重损伤、大量出血、重症感染以及过敏病人和有心脏病史者，应想到有休克可能;临床观察中，对于有冷汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状者，应疑有休克。若病人出现神情淡漠、反应迟钝，皮肤苍白，呼吸浅快、收缩压小于90mmHg 以下及少尿者，则标志病人已进人休克抑制期。休克应注意监测精神状态、皮肤温度及色泽、血压、脉搏、尿量;有条件可监测中心谈脉压等。五.治疗重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。5、一般紧急治疗积极处理引起休克的原发伤、病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道畅通等，头和躯千抬高 20~30 度、下肢抬高15~20 度，尽早建立静脉通路。吸氧、保温。6、补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注的关键。首先采纳晶体液和人工胶体，必要时予人体白蛋白或进行成分输血。也可 3%高渗盐溶液治疗。7、积极处理原发病。8、纠正酸碱平衡失调早期不主张使用碱性药物，适时适量给予。9、血管活性药物的使用在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注。严重休克时，单用扩容治疗不易迅速改善循环和升高血压。若血容量已基本补足但循环状态仍未好转表现发给、皮肤湿冷时，则应选用下列血管活性药物:1）.血管收缩剂多巴胺是最常用的血管收缩剂，具有兴奋 α , β 1 和多巴胺受体作用，其药理作用与剂量有关。小剂量[<10ug /（min*kg）]时，主要是 β 1 和多巴胺受体作用，可增强心肌收缩力和增加 CO，并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管;大剂量（>15 ug/（min））时则为 α 受体作用，增加外周血管阻力。抗休克时主...