保险公司人寿保险投保单 保险单编号 NO.： 投保单编号 NO.： □体检 □免体检 公司提示：请您在认真阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员联系 。 第一部分 1.被保险人姓名 身份证号码 性别 出生日期 年 月 日 年龄 民族 单身□ 已婚□ 职业 职业编码 (此内容由本公司人员填写) 住所(如无特别注明，将以此为通讯地址) 邮编 电话号码(宅) (办) 与投保人关系 2.投保人姓名 身份证号码 性别 出生日期 年 月 日 年龄 民族 单身□ 已婚□ 职业 职业编码 (此内容由本公司人员填写) 住所(如无特别注明，将以此为通讯地址) 邮编 电话号码(宅) (办) 3.受益人姓名 身份证号码 性别 年龄 住所 与被保险人关系受益份额 *受益人为数人且未确定受益份额的，受益人根据相等份额享有受益权。 4.投保险种 5.保险金额(大写) (￥ ) 6. 保险份数 份 7.保险期限 年 8.缴费方式 缴 9.缴费期 年 10.开始领取年金年龄 岁 11.领取方式 领 12.领取标准 元 3.红利分派方式 14.保险费 元 15.附加险 保险金额 费率 起保日期 保险期限 份数 保险费 16.保险费合计人民币(大写) (￥) 17.付款方式 现金□ 支票□ 自动转账□ 第二部分 告知下列事项(必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查) 。 投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。 凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投 保人”项下的告知事项。 关于被保险人 1.工作单位名称 2.过去二年平均年收入 元。 3.身高 厘米;体重 公斤 关于投保人 1.工作单位名称 2.过去二年平均年收入 元。
