关于建立分级排查机制强化医疗质量与行风管理的规定

关于建立分级排查机制强化医疗质量与行风管理的规定为加强医疗卫生行风建设，不断提升医疗质量，保障 医疗安全，增强医务人员的责任意识，建立常态化分级排 查机制，紧紧围绕医疗过程中的合理检查、合理用药、合 理收费，针对问题持续改进，杜绝过度医疗，提高病人满 意度与获得感。根据 20xx 年省委巡视组建立长效机制的要 求，结合医院实际情况制定本规定。一、分级排查（一）个人自查1. 主管医师：每日检查医嘱的合理性、记录的完整性、 带教的准确性。每月填写自查表报科主任，内容包括投诉 次数、收取或退还“红包”礼金回扣数量。2. 上级医师：为总住院医师、科秘书和带组的组长， 每日检查管理范围内每个医师对于每一个病人的缺陷,检 查病历记录的时效性和准确性，每月抽查分管范围内 3-5 份 病历,对不合理使用药品或耗材的情况进行分析，并提出 问题和整改建议报科主任。3. 主任：根据一岗双责的原则，每日晨会反馈前一天 病危和重点手术病人处置情况，每周 1 次主任查房和业务学 习,每月分析全科医师自查情况，组织出院病人质量与行 风分析会。（二）科室互查1. 学科内部：每一个学科由大科主任（或学科带头人） 每月组织各病区或亚专科进行一次以上的业务学习和疑难 病例讨论，制定和落实疾病诊疗常规，法律规范临床路径，了 解专业前沿进展。针对典型病例进行诊疗合理性剖析，分 析每个病区自查存在的不合理性进行整改。2. 专家病历检查：具有副高职称及以上专家每月查看 3份疑难重症（C/D 型）病历或死亡病历，作为晋升上一级 专业技术职务的必备条件。实行首查负责制，专家对检查 病历的质量和诊疗合理性负责，如上级其他检查有不合格 现象时，由检查专家负责。3. 质控办：重点监测每月全院抗生素应用前 5 位、 辅助药物使用前 5 位、外科辅料使用前 5 位、高值耗材使用 前 5位的病历，随机抽查其中各 5 份病历，进行合理性分析。 对全部死亡病历，纠纷病历、医保拒付病历进行检查。（三）行政职能部门抽查1. 医务部：建立日常巡查制度、高风险病人谈话制度、 季度医疗质量安全与行风点评制度，针对个人自查和科室 互查的问题、三个不合理现象、医患沟通不畅、服务能力 不强等进行分析，提出解决措施。每月监测各科室药占比、 均次费用、平均住院床日、床位使用率等指标。2. 门诊部：提高门诊预约率，根据五个当天的要求优 化就医流程，每日抽查 50 份门诊处方（包括单张金...