南召县人民医院内窥镜室医疗质量管理记录册科 室 内窥镜室科主任 温怀松年 度 2025科室管理记录册目录1、科室人员基本情况2、管理小组名单3、科室质量管理目标4、科室安全管理目标5、科研、教学、新业务管理目标6、科室工作管理质量计划6、1-12 月份医疗质量自查评分记录、医疗质量与安全总体评价及改进7、科研及新技术项目开展情况记录8、科室工作质量目标完成情况统计9、科室“三基”培训课程表10、科室“三基”培训季度总结11、科室季度医疗安全教育记录12、论文（杂志及会议）登记13、年终管理工作总结姓名性别出生年月职称职务何年何月何校毕业学历备注（是否学会委员、重点专科）科室质量与安全管理小组名单科室质量小组管理职责：1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划2、负责制定科室质量与安全管理目标3、负责建立科室医疗质量和病案质量管理体系并组织落实4、负责制定不合格医疗结果的纠正措施和具体落实、改进姓名职责职务组长领导、组织、责任人、科室文件管理副组长医疗质量（一到二人担任）医疗安全、科研教学组员病历环节与终末质量控制（一人至少负责一项）医疗核心制度的落实（如有更换，及时在姓名医疗安全管理栏注明，并标明时间）科研教学及新业务的组织、实施、记录科室质量管理目标项目及目标值参考值各类医疗文书正规书写合格率〉%,95%,诊断符合率〉90%> 90%,危险值报告及时检查报告合格率〉95%> 95%患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度〉90 %>90%科室安全管理目标项目及目标值参考值特别检查患者告知率为%1%年内医疗事故数为，安全事故数为，医疗感染爆发事件为。0医患沟通率达%，病人或家属签字。1%传染病疫情上报率%，无迟报、漏报、瞒报。1%每季度科室组织医疗安全教育会，到会人员达 1%医疗核心制度知晓率达%1%各项记录达标科研、教学、新业务管理目标项目及目标值参考值科内利用周一业务学习时间组织“三基三严”理论、操作学习，并进行考试，合格率（75 分）％1%在省级以上杂志发表论文全年不少于篇1-2打算今年开展的新业务：打算今年开展的新技术：打算今年申请的科研项目、课题：2025 年科室质量管理工作计划一月份内窥镜室医疗质量自查评分记录项目分值考评内容考评方法扣分理由得分1、诊断质量合格30诊断符合率＞ 90% ,抽查病例 20 份，（随访记录本，病案室抽查病历），发现 1 例诊断不符合扣 2 分，并统计出合格率，低于标准2、报告单质量合格151、报告单填写...
