医保办工作职责和制度(4页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。 部门：医疗保险办公室医保科在院长、分管院长领导下，负责医院的医保管理工作，主要职责：1.严格执行国家的法律、法规和医院的各项规章制度，仔细贯彻执行基本医疗保险的各项政策及规定。2.理解掌握并积极宣传医保政策及规定，严格执行财务制度，法律规范服务行为，保障医保基金的安全使用，维护参保人员及医院的利益。3.负责对医保住院病人特别用药、特别检查、特别治疗及外购药品进行审核，负责医保转诊转院病人的审核登记工作。对医保的外伤住院病人的相关信息向县医保处汇报。4.为城乡医疗救助和重点优抚对象办理民政的“一站式”补助。5.准确统计医保、民政、大病保险报销等信息报表并及时上报。6.严格执行医保的各项制度及规定，加强与临床的沟通指导，强化对各项运行指标的动态监管，以保证医保政策的准确执行，减轻参保人员的负担，保证医院的持续健康进展。 部门：医疗保险办公室 岗位名称：主任1.根据人社局社保处相关规定，对门诊特定病种进行申请和审核，材料合格率为 100％。2.每半年向临床医生宣传医保政策，及时给相关人员进行医保培训。3.对城镇职工住院患者进行入院审核登记，不定期到各病区抽查人、证相符、病人在床、住院标识，保证无冒名顶替及挂床住院情况。4.不定期检查普通门诊、门特及离休干部的门诊处方使用情况。5.按时上报医保住院病人情况，按月、季、年统计数据，进行动态分析，有效控制人均费用及药占比。6.每月不定期抽查出院病人医嘱、检查单与记帐单是否相符。医疗保险制度制度编号：YLGL-034 制定部门：医务科 制定日期：2025.06修订日期：2025.03 修订次数：2 次 生效日期：2025.04根据县人社局社保处等上级主管部门文件精神，结合我院实际，特制定本制度。一、坚持“以患者为中心”，热心为参保患者服务，优化就医医保服务流程，提供优质、便捷、高效的医保服务环境。二、仔细学习、宣传、贯彻执行各项医保政策及规定， 仔细遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。三、互学互遵、团结协作，正确处理同事、同行、合作科室之间关系，加强与各人社局社保处的沟通沟通，热情接待来人来访，保证医保工作在我院顺利运行。四、按要求严格执行操作程序，杜绝医保工作中差错、失误的发生，圆满完成各项日常工作：（一）及时、准确为患者...
