上饶县人民医院医师技术档案 姓 名： 科 室: 资格证书编码： 执业证书编码： □内科医师 □外科医师 □医技人员建档日期 : 年 月 日相 关 说 明1、人员必须实事求就是地填写,填写时一律用钢笔或黑色签字笔（可交打印版),字迹要清楚端正
2、照片贴大二寸正面彩色免冠近照
3、学历资料：从就读相关专业院校开始填写
4、一般专业资料:从参加工作开始填写
5、至少就是近五年内发表得论文、专著，为第一作者
6、专业技术职务晋升情况从初级（师)开始填写
7、其她资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关得证书
8、工作经历指从毕业后参加工作开始计算,包括满三个月以上得所有工作单位
9、所有得资格证书、发表得论文、著作等，均需向医务科提交复印件或电子扫描版本存档
10、 对含有“□”得表格,需电子打印得请复制“þ”进行粘贴,请双面打印
11、 本表格由信息科放至在科室电脑中，请各科室医务人员务必以科室为单位建立文件夹保存,以便于医务科统一收集数据
12、 请于 2015 年 2 月 15 日前将信息填写完整，并保存在电脑上
个人基本资料姓 名性 别年 龄贴二寸免冠照片出生日期固定电话邮 箱手机号码身份证号现住地址邮政编码户口地址邮政编码最高学历毕业学校(最高学历）毕业时间（最高学历)所学专业（最高学历)学历、学位教育情况（从第一学历开始填写）学历学位毕业学校专业学制毕业时间来院工作时间所在科室手机短号职称职务执业类别医师资格证书编号取得时间医师执业证书编号取得时间一般专业资料工 作 经 历起止时间单位科室职称、职务备注院 内 工 作 调 动调动时间原岗位调动后岗位调动事由各种技术竞赛、竞赛记录时间竞赛、竞赛内容获奖情况备注奖 励 记 录获奖时间获奖称号获奖级别处 罚 记 录处罚时间处罚事由处罚程度各种医疗活动记录（医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动)时间活动记录备注住院医师培
