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医疗器械使用质量监管现场检查记录表

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附件 3医疗器械使用质量监管现场检查记录表单位名称单位负责人检查地址检查依据《医疗器械使用质量监督管理办法》检查项目机构人员与职责制度 采购与验收贮存与出库 使用与维护 不良事件监测与召回此次检查涉及的项目请在内打 J序号(关键项 目前加※)不符合项描述(所列出的只是本次现场检查发 现的问题,不代表被检查单位存在问题的全部)不 符 合项目不适用项目检查组建议通过检查限期整改:应在 年 月日前完成整改其他检查人员签字年 月 日使用单位确认检查结果使用单位负责人签字(公章)年 月 日备注

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