XXX 医院 2025 年医疗质量管理工作实 施 方 案医院管理的核心是医疗质量与安全，优质的医疗质量必定产生良好的社会效益和经济效益。为了加强和完善我院的各项工作的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，根据国家卫计委《医院管理评价指南》及上级主管部门相关的管理文件要求，特制定本方案。一、指导思想（一）实行从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制的管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。（二）以规章制度和医疗常规为依据，法律规范医务人员的医疗行为。 （三）强化 18 项医疗核心制度的落实，改善医疗服务、提高医疗质量、确保医疗安全。（四）医院有针对性地对医疗质量问题制定干预措施。（五）为提高我院的两个效益（经济效益和社会效益），全院须改善服务态度、提高技术水平、拓展业务范围、减少医疗纠纷、杜绝医疗事故、控制成本、增收节支。二、控制指标1. 病床使用率≥85％ 2. 病床周转次数≥20 次/年3. 平均住院天数≤10 天4. 入院病人三日确诊率≥90%5. 择期手术患者术前平均住院日≤3 天6. 入出院诊断符合率≥95％ 7. 手术前后诊断符合率≥95％ 8. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％9. 急危重症抢救成功率≥85％10. 疑难病症好转率≥90％11. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％12. 甲级病案率≥90％（无丙级病案）17. 无发生定性为完全或主要责任的一、二级医疗事故18. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1‰19. 医疗补赔偿（含减免），每年不超过业务收入的 3‰；20. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100％21. 院内急会诊到位时间≤10 分钟22. 单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用23. 单病种治愈好转率高于同级医院水平24. 手术、麻醉、特别检查、特别治疗履行患者告知率 100％25. 法定传染病报告率 100％门（急）诊1. 处方合格率≥95％2. 门诊病历书写合格率≥90％3. 门诊与出院诊断符合率≥90％4. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10 分钟5. 急救物品完好率 100％6. 器械、仪器完好率 90%护 理1. 静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率≥90％；基础护理合格率≥90％2. 危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90％3. 病人对护理工作和服务态度满意度≥90％4. 健康教育覆盖率达到 100%...
