腹泻症状临床思维腹泻(dianhea)是指排便次数增加，粪便稀薄或带粘液脓血及未消化的食物等。一、临床思维的必要前提(一) 病史询问要点1. 起病情况与病程 起病急、病程短而腹泻次数频繁者，应考虑各种肠道急性感染或急性食物中毒；起病慢、病程长而腹泻次数相对较少者，多见于慢性炎症性肠病、肠道慢性感染(如血吸虫病、结核)、吸收不良综合征或肿瘤等。功能性腹泻，病程可长达数 10 年，但一般情况较好。2. 腹泻次数与粪便性质 腹泻次数较多，提示病变较重。腹泻多集中于上午而下午较少、夜间无腹泻者，可能为功能性腹泻。肠道细菌感染者，粪便有粘液或带脓血。阿米巴感染，粪便为暗红色；炎症性肠病者，粪便呈果酱色；结肠、直肠癌，可有血便。粪便中有大量粘液而无病理成分者，常见于肠易激综合征。3. 伴随症状和体征(1) 伴发热者，常见于感染、小肠恶性淋巴瘤、慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病(克隆病)。(2) 伴脱水者，见于分泌性腹泻，如霍乱、血管活性肠肽瘤(VIP 瘤)等。(3)伴消瘦或营养不良者，见于肠结核、肠道恶性肿瘤或吸收不良综合征。(4) 伴腹部肿块者，应考虑肠结核、克罗恩病、肿瘤及血吸虫病肉芽肿。(5) 伴里急后重者，提示病变在直肠，可能为细菌性痢疾或直肠肿瘤。(6) 伴皮疹、皮下出血者，见于败血症、伤寒、副伤寒或过敏性紫瘢。(7)伴关节痛或关节肿胀者，见于炎症性肠病、肠结核。4.其他 ’(1) 应询问食物过敏史，如有些人吃木耳或鸡蛋后腹泻，多与食物过敏有关。(2) 服药史：某些药物的不良反应即为腹泻，如西米替丁、洋地黄、西沙必利等。(3) 放射治疗史：宫颈癌或前列腺癌放疗后，可致放射性肠炎。(4)失眠、多梦、焦虑史常与肠易激综合征并存。(5 )甲亢史：甲亢病人可因肠蠕动增强而腹泻。(6)进食牛奶后腹泻，见于乳糖酶缺乏症或乳糖不耐受症。(二) 体格检查重点1.重点是腹部，应特别注意腹部压痛及腹块的部位。小肠病变时腹部压痛在脐周，结肠病变时压痛在下腹或左(右)下腹。腹块应与痉挛之结肠鉴别。小肠病变者肠鸣音活跃亢进。2.必须进行直肠指检，以除外直肠肿瘤性病变。(三) 实验室及辅助检查1.必须要做的检查 血、粪常规：周围血白细胞增多及中性白细胞增多，提示感染；粪常规白细胞增多或找见吞噬细胞，提示肠道炎症；粪便细菌培育及寄生虫卵和真菌检查，有助于病原诊断。2.应选择做的检查(1) 疑有结肠病变者，应做钡剂灌肠或纤维结肠镜检查;疑为直肠病变者，应做直肠镜检查。(2) 疑有小肠吸收不...
