医院感染管理质量评价标准（试行）评价标准及内容分值评价方法及评分标准扣分理由得分总分150一、组织管理101、根据卫生部《医院感染管理法律规范》（下简称“法律规范”）建立3查文件及资料
组织机构不健健全医院感染管理三级组织
全不得分；3 张以上床位医院（1）成立医院感染委员会，在院长和业务院长的直接领导下开不设置独立医院感染管理科不展工作
得分；科室无医院感染管理小（2）3 张床位以上医院须独立设置医院感染管理科；3组扣 1 分
张床位以下医院应配备医院感染专职人员
查资料及现场调查
专职人员（3）各科室成立医院感染管理小组，由科主任负责
数不达标扣 2 分；人员配备不2、合理配备医院感染专职医、护、技人员（10 张床位以上合理扣 1 分；基层医疗机构无不得少于 5 人；5~10 张床位不得少于 3 人；3~5 张3固定兼职人员不得分
床位不得少于 2 人；3 张床位以下不得少于 1 人；基层医疗2查资料、记录
缺 1 项扣 0
5机构必须有兼职人员负责
3、医院有医院感染管理体规划、年度工作计划、年工作总查资料及记录
无资料及记录结，有医院感染管理委员会会议制度并相关记录
4、将医院感染质量控制标准纳入全院医疗质量考核范围
二、制度建设5评价标准及内容分值评价方法及评分标准扣分理由得分医院制定医院感染管理制度、医院感染监测制度、医院重点 科室消毒隔离制度、医院感染继续教育制度、医院感染暴发查资料
缺一项扣 0
报告控制制度、抗感染药物管理制度、一次性医疗器具及消5毒药械管理制度、医疗废物管理制度、发生医院感染突发事 件时的紧急预案及相关预防控制措施、职业暴露防护制度
三、培训与考试181、有医院感染管理知识培训计划及专项经费
无培训计划扣 1 分； 无专项经费扣 1 分
2、专职人员必须持有省级以上卫生行政部门颁发的“医院感2查培训证
