水痘和带状疤疹临床诊疗技术方案编制科室： 日期:一、概述 3二、临床表现 3一）水痘 3二）带状疱疹 4三、诊断要点 5一）临床诊断 3二）病原诊断 3三）鉴别诊断 3四、治疗原则及方案 5一）水痘治疗 6二）带状疱疹治疗 6水痘和带状疤疹临床诊疗技术方案一、概述水 痘 (varicella,chickenpox) 和 带 状 疱 疹(herpeszoster)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的急性传染病。原发感染为水痘,感染后 VZV 埋伏在感觉神经节内,假如受到某些刺激,如受蹄、疮劳、创伤、X 线照射、HIV 感染、免疫抑制剂的应用等,机体免疫功能下降,埋伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行,形成带状分布的疱疹，即为带状疱疹。其特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现簇状疱疹，常伴有局部神经痛。水痘多见于儿童，而带状疱疹多见于成人。二、临床表现(一) 水痘埋伏期 12 — 21 天，平均 14 天。出疹前常有数小时至 2 天的前驱期表现，如低烧或中度发热、头痛、全身不适、咳喹、食欲减退等。皮疹初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，再经数小时迅速变为疱疹,皮疹位置表浅，卵圆形，目径 3 — 5mm,水疱呈单房，壁薄易破，形似露水滴，周围绕以红晕，有痒感，疱疹液初为透明，后渐混洼，1 一 2 天后疱疹从中心开始干枯，红晕消逝结痂，数日后痂皮脱落,一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，同一部位可见到不同阶段的皮疹，从红斑疹、丘疹、疱疹至结痂。病程一般为 1 一 2 周，成人和婴儿感染水痘病情较重，皮疹多而密，病程可达数周。（二）带状疱疹埋伏期难以确定，任何年龄均可发病，发病年龄多在 50 岁以上。皮损前数天常先有局部皮肤感觉异常:感觉过敏，灼烧痛,针刺感，神经痛等。「一 3 天后开始发疹，初为红斑，数小时后为丘疹、水疱，水疱表面光滑，类似珍珠,皮厚而紧张,周围有红晕，数个或十数个形成簇状，数簇可连成片，簇间皮肤正常，疱疹常于病程 5 天后变浊或部分破溃、糜烂、渗液,最后干燥结痂，病程 2 — 4 周。两周后脱落，不留瘢痕。簇状皮疹沿周围神经走行、排列成带状为临床上最重要的特征，且多限于身体一侧，不越过正中线。根据受累神经的不同而表现不同，其中以肋间神经受累较多，所以胸部带状疱疹最为多见，约占 60%4。面神经及三叉神经受累则表现为面部、眼部、头部带状疱疹。如膝状神经节受侵犯而影响面神经的感觉和运动纤维,可出现面瘫、耳痛和疱疹三种症状,称为 Ramsay-Hunt 综合征。免疫缺陷时,VZV...
