XXXX 医院脑出血患者的应急预案及流 程【应急预案】1.病房接门（急）诊电话后，由值班护士通知责任护士备 好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医 生做好准备。2.患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使 其头部抬高 15〜30°,若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一 侧，给予氧气吸入。为患者脱去外衣，接监护设备。观察血 压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，并做好 记录。二组立即建立静脉通路 2 条，使用套管针，保持点滴 通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。3.及时清理呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道 堵塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或 气管切开术，并做好相应护理工作。并注意观察呕吐物的性 质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化 道出血，遵医嘱给予止血药和质子泵抑制剂。4.若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血 氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管，必要时行 人工辅助呼吸。5.观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿垫， 小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗 2 次，保持会 阴部清洁。6.每 15〜30 min 观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔 各1 次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；昏迷 程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、 呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急手术、抢 救处理。7.每 4h 测量体温 1 次。如体温超过 38C,头部置冰块 或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。8.病情危重者，发病 24〜48h 内禁食，按医嘱静脉补液， 每日 20〜25ml,起病后 3 日如神志仍不清楚，无呕吐及 胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好腔护理。注意水、电 解质和酸碱平衡，准确记录出人量。9.急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、 轻叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。10.指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理 想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。11.病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及 肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。【流程】接电话通知后-备齐用物-通知医生-接待患 者-安置患者并配合抢救-清理呕吐物及痰液-观 察病情及生命体征 T 配合做好手术准备-完善相关记录 等护理文书 T 应急抢救 T 心理护理 T饮食护理 T 健康指导-康复训练
