原发性肝癌诊疗指南（2025 年版）要点一、概述原发性肝癌是目前我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因，严重 威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝 内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA ）三种不同病理 学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后 等方面差异较大，其中 HCC 占 75%〜85%、ICC 占10%〜15%。二、筛查和诊断（一）肝癌高危人群的筛查与监测。对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期 治疗，是提高肝癌疗效的关键。肝癌高危人群的快速、便捷识别是实施大 范围肝癌筛查的前提，而对人群肝癌风险的分层评估是制定不同肝癌筛查 策略的基础。在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV ） 和/或丙型肝炎病毒（HCV ）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其 他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄＞40 岁的男 性。目前，尽管抗 HBV 和抗 HCV 治疗可以显著降低肝癌的发生风险， 但是仍然无法完全避开肝癌的发生。通过实现社区、医院一体化筛查新模式，做到应筛尽筛、应治早治。（二）肝癌的影像学检查。各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。1.超声显像。超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是临床上最常用的 肝脏影像学检查方法。常规灰阶超声显像可以早期、敏感地检出肝内占位 性病变，鉴别其是囊性或实质性，初步推断良性或恶性。同时，灰阶超声 显像可以全面筛查肝内或腹腔内其他脏器是否有转移灶、肝内血管及胆管 侵犯情况等。彩色多普勒血流成像可以观察病灶血供状况，辅助推断病灶 良恶性，显示病灶与肝内重要血管的毗邻关系以及有无肝内血管侵犯，也 可以初步推断肝癌局部治疗后的疗效情况。超声造影检查可以实时动态观 察肝肿瘤血流灌注的变化，鉴别诊断不同性质的肝脏肿瘤，术中应用可敏 感检出隐匿性的小病灶、实时引导局部治疗，术后评估肝癌局部治疗的疗 效等（证据等级 3,推举 A）。超声联合影像航技术为肝癌，尤其是常规超 声显像无法显示的隐匿性肝癌的精准定位和消融提供了有效的技术手段 （证据等级 4,推举 B）。超声剪切波弹性成像可以定量评估肝肿瘤的组织 硬度及周边肝实质的纤维化/硬化程度，为规划合理的肝癌治疗方案提供有 用的信息（证据等级 4,推举 B）。多模态超声显像技术的联...
