外科学病例分析

病案分析某女,65 岁,因右下腹痛并自扪及包块 5 小时而急诊入院,伴有腹胀、呕吐不适,既往无类似发病史。体检:T 37.8℃,P 98 次／分,R 20 次／分,BPl05／70mmHg,腹部查体:腹软,未见胃肠型蠕动波,肝脾肋下未及,于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块,约 4x3cm 大小,有压痛、界欠清,且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查:WBC 5、OxlO9／L,N78％,尿常规正常。试述诊断及其依据,处理原则。答案要点:最可能得诊断就是嵌顿性股疝。依据: ① 右下腹痛并自扪及包块 6 小时;② 有腹 胀呕吐,类似肠梗阻表现;③ 有轻度毒性反应或就是中毒反应,如 T 37.8℃,P101 次每分,细胞中性分类 78％;④ 腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方,即股管处。 处理原则: 应予急诊手术治疗,由于嵌顿时间短,局部症状轻,中毒反应轻,估量疝内容物尚未至绞窄坏死,术式为疝囊高位结扎及 McVay 疝修补术,或者采纳无张力疝修补术。由于嵌顿时间短,未致水电解质失衡,术前仅需做一般性处理即可病案分析1.45 岁男性,高山滑雪时身体失去平衡,摔至雪道两旁木护栏上,出现昏迷。人院后查:血压 70／30mmHg,脉搏 112 次／分,颜面苍白,四肢湿冷,神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则与措施。答案要点:积极抗休克治疗,重点检查有无脑胸腹得合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血,在积极抗休克治疗得同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点;根据受伤情节与体征,最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器;凝血块附着处一般为出血处;控制出血后按顺序系统、有序地探查,以决定有效、适宜得术式,减轻创伤,缩短手术及低血压时间。2.一中年男性不慎从飞驰得汽车上摔下,伤后自觉呼吸困难伴左季肋部痛苦,被人急送至医院。入院后检查:血压 80／55mmHg,脉搏 108 次／分,呼吸 28 次／分,神志清,面色苍白、四肢湿冷;气管向右侧移位,左侧胸廓饱满,捻发音(+),并可触及骨擦感,叩诊浊音,左侧呼吸音减弱,心律齐;腹部稍膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以左上腹为甚,伴反跳痛,肝浊音界无缩小,左肾区叩击痛(+),移动性浊音(+),腹穿抽出不凝血。化验检查:Hb78g／L,WBC 13.5×109／L;尿常规:RBC30～50／HP。试述(1)此病人得诊断就是什么？(2)诊断依据 (3)抢救治疗原则。答案要点:(1)诊断 复合伤闭合性胸外伤: 肋骨骨折、血气胸闭合性腹外伤: 脾破裂、左肾挫裂伤失血性休克(2)诊断依据 闭合性胸外伤 肋骨骨折、血气胸:气管向右侧移位,左侧胸廓满,捻发音(+),并可触及骨擦感,叩...