妇产科临产护理个案姓名: 学校:患者基本资料姓氏:黄小姐 性别:女 年龄:33 岁资料来源:患者本人及护理文书入院日期:20250509入院诊断:妊娠 37+1 周,孕 3 产 1,先兆临产;妊娠合并糖尿病;疤痕子宫入院原因及相应治疗经过:主诉:剖宫产术后 6 年,停经 37+1 周,下腹痛 2 天现病史:患者平素月经规律,23/2728,末次月经 2025822,预产期(据早期 B 超提示为)2025 年 5 月 29 日,停经 1 月余自测尿 HCG 阳性,停经 40 余天开始出现早孕反应,因妊娠剧吐曾住院对症处理,治疗好转出院。早孕期间无感冒、药物、毒物、放射性接触史,无腹痛、阴道流血史。孕四月自觉胎动至今。因患有 2 型糖尿病,孕期未行 OGTT,目前三餐前各使用诺与锐 221210IU,晚睡前使用诺与平 22IU 降糖治疗,血糖控制欠佳 ,空腹血糖5、36、3mmol/L,餐后血糖波动于 5、88、3mmol/L。孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿。孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛,不伴少许阴道流血、阴道流液等其她不适,胎动可。今日至我院门诊产检,行胎心检测提示 CST 阴性,建议住院待产,门诊拟“妊娠 37+1 周,糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利,体重稳定增长,大小便正常。既往史:平素月经规律,预防接种史不详,糖尿病史,2025 年发现 2 型糖尿病,目前三餐前各使用诺与锐 221210IU,晚睡前使用诺与平 22IU 降糖治疗,血糖控制欠佳;手术史;2025 年行子宫下段剖宫产术,否认食物及药物过敏史,否认输血史。个人史:出生于广东惠来县,长期居留于广东惠来县,无疫水接触史,无吸烟嗜好,无饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史,否认不洁性交史。月经婚育史:平素月经规律,13+岁 23/2728 天,末次月经 2025822,经量中,色红,无血块,有痛经。适龄结婚,孕 3 产 1,2025 年胚胎停育一次,2025 年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖宫产术,剖出一足月女婴,体重约 3、55kg,现有女儿 1 人,小孩及丈夫均体健。家族史:父母亲无高血压、糖尿病病史,外婆舅舅表弟均患有糖尿病。用药史:在住院前 30 天内用药史(胰岛素)初步诊断:1、妊娠 37+1 周,孕 3 产 1,单活胎,头位,先兆临产;2、妊娠合并糖尿病;3、疤痕子宫二、护理评估评估日期:20250509氧合情况:T36、4℃,p72 次/分,血压 116/64mmHg,双肺呼吸活动对称,叩清音,双肺呼吸音清楚,双肺未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。活动情况:四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性休息情况:睡眠情况...
