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常见颅内肿瘤鉴别诊断要点

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常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髓质。CT 密度、MRI 信号不均匀,增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化,并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显,且不均一,不直接与脑膜相连,也不出现颅骨骨质改变。2.少突胶质细胞瘤:CT 示不规则混合密度影,病灶内条状或片状钙化是其特征表现。3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质的室管膜瘤呈分叶状,肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形,钙化较大呈片状或弧形。4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤,影像学示脑外占位征象。CT 示圆形或类圆形稍高或明显高密度影,增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化,瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连,多伴有附着处骨质改变。MRI 肿瘤信号与灰质相似,T1 等信号,T2 高或等信号。肿瘤边缘清楚,可见包膜、引流静脉及颅骨改变。5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状和局限定位体征,首先考虑转移瘤。无肿瘤病史,40 岁以上人群短期内病情进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶,单发或多发,其密度不均匀,增强扫描示环形强化,可伴有颅骨转移,为破坏性,也应考虑转移瘤。其与脑内病灶有一定距离。多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。6.淋巴瘤:CT 不均匀略高密度,增强后均匀强化,但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显,且不与脑膜相连,亦无骨质改变。7.脑脓肿:CT 示圆形或卵圆形密度减低影,增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续,厚薄相对均匀,边界清楚,周围脑组织低密度水肿带明显。多发囊性转移瘤和脑脓肿在 CT 上常难以区分,但脑脓肿有感染源或发热史,抗感染治疗后病灶缩小或消逝。8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT 复查病灶密度进行性下降,边界清楚,占位征象消逝,并可出现局灶性脑萎缩。9.动静脉畸形:CT 示不规则混合密度,无占位效应,钙化明显,可伴有局限性脑萎缩。MRI 常见血管流空影。DSA 可明确诊断。鞍区肿瘤鉴别诊断:1.垂体腺瘤:大多见于 15 岁以后患者,常有典型的双颞侧偏盲,视神经萎缩及内分泌改变。X 线检查示蝶鞍扩大,鞍底破坏,钙化少见,肿瘤位于鞍内。CT 呈等或高密度肿块影,边缘清楚,呈分叶状,瘤内出血为高密度,无钙化,增强不如脑膜瘤明显,但囊变机会多。MRI 示等 T1、等 T2 信号,并发出血示...

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