康复医院临床护理制度2025 年 9 月 26 日目录目录..............................................2护理质量管理委员会工作制度........................3护理质量持续改进管理制度..........................3护理部工作制度....................................9护理人员执业准入制度.............................10病区抢救车管理办法...............................13护理查房制度.....................................14病例讨论制度.....................................15护理会诊制度.....................................17患者身份识别制度.................................18查对制度.........................................19护理不良事件主动报告与管理办法...................20患者坠床/跌倒防范管理制度........................22患者坠床与跌倒报告及伤情认定制度.................24压疮风险评估、报告与管理制度.....................25应用保护性约束管理制度...........................27病房管理制度.....................................28探视、陪护制度...................................36分级护理制度.....................................37护理质量管理委员会工作制度1、成立由分管护理副院长、护理部主任（副主任）、科护士长、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。3、质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。4、实行护理部、科护士长、科室三级网络质量管理，科室质检小组每周至少检查一次，各护理质控小组每月检查一次，护理部每季度检查一次，并有记录。5、将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。护理质量持续改进管理制度为加强护理管理的内涵建设，提升护理服务品质，保障护理工作的连续性、法律规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，特制订护理质量持续改进管理办法。一、护理质量管理1、目标、患者和家属对护理服务满意度≥90% 2、基础护理、专科护理、危重患者护理合格率≥95%（85 分合格）3、护理基础、专科理论考核合格率≥90% 4、护理技术操作合格率≥90%（85 分合格）5、护理文书书写...
