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心脏黏液瘤切除术临床路径表单

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心脏黏液瘤切除术临床路径表单适用对象:因心脏黏液瘤而行心脏黏液瘤切除术(ICD-9-CM-3: 37.338 ) 患者姓名: 性别: —年龄:—门诊号: 住院号: 住院日期:—年—月—日出院日期:—年—月—日 标准住院日:9〜13 天 术前危险因素:糖尿病 既往心肌梗死既往脑卒中 急迫或急诊手术NYHA: I 级 11 级 111 级 ^IV 级 LVEF: 血脂: 肌酐:时间住院第 1 天住院第 1〜3 天住院第 2〜4 天(手术日)主要诊疗工作病史询问,体格检查完成入院病历书写安排相关检查 上级医师查房 汇总检查结果完成术前准备与术前 评估术前讨论,确定手术方 案完成术前小结、上级医 师查房记录等病历书 写向患者及家属交代病 情及围术期注意事项签署手术知情同意书、 自费用品协议书、输血 同意书气管插管,建立深静脉 通路手术 选择心脏切完整切除瘤体瘤体送病理术后转入重症监护病房术者完成手术记录完成术后病程记录向患者家属交代手术情况及术后注意事项重 点 医 瞩长期医嘱按心脏黏液瘤护理常 规□二级护理饮食:低盐低脂饮食/ 糖尿病饮食/其他□患者既往基础用药临时医嘱□血常规、尿常规、大便 常规,血型,凝血功能, 血生化全套,感染性疾 病筛查,红细胞沉降 率,动脉血气□X 线胸片、心电图、超长期医嘱术前基础用药临时医嘱□拟于明日在全身麻醉 下行心脏黏液瘤切除 术备皮□备血□血型术前晚灌肠术前禁食、禁水术前镇静药(酌情)其他特别医嘱长期医嘱按心脏体外循环直视 术后护理禁食 持续血压、心电及经皮 血氧饱和度监测呼吸机辅助呼吸利尿、补钾治疗抗血小板治疗(根据情 况)预防用抗菌药物临时医嘱床旁心电图、X 线胸片声心动图、心脏 CT 心脏 MRI、肺功能及颈 动脉超声检查(视患者 情况而定) 动脉血气监测其他特别医嘱主要护理工作入院宣教(环境、设施、 人员等)入院护理评估(营养状 况、性格变化等)病史询问,相应查体联系相关检查 汇总检查结果完成术前评估术前宣教(提醒患者按 时禁水等)完成术前准备(备皮 等)协助手术观察患者病情变化并 及时通报医师定时记录重要监测指 标病情变异记录无有,原因:1.2.无有,原因:1.2.无有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第 3〜5 天 (术后第 1天)住院第 4〜10 天(术后第 2〜6 天)住院第 9〜13 天(术后第 7〜9 天,出院日)主要诊疗工作□医师查房清醒后拔除气管插管转回普通病房□观察切有无血肿、...

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