精神障碍诊疗法律规范（2025 年版）癫痫相关的精神行为障碍一、概述癫痫（epilepsy）是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑 神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为 特征。癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，我国癫痫的患 病率为 0.4%〜0.7%,儿童和青少年发病率较高，但是随着老龄化进程， 脑血管病、痴呆等神经退行性疾病增加，老年人群中癫痫的发病率出现 上升趋势。癫痫给个人、家庭和社会带来严重负面影响。癫痫相关精神行为障碍是指癫痫患者中出现的精神行为异常。癫痫 发作本身就可以表现为精神行为异常，如先兆期的焦虑紧张、发作期的 幻觉妄想和发作后的行为紊乱等，并且 20%〜40%的癫痫患者共病精神疾病，抑郁障碍共病达到 1/3。除此之外，抗癫痫药治疗也可能 导致精神活动异常。癫痫相关精神障碍增加了癫痫诊疗的难度，严重影响 患者的生活质量，甚至增加患者的死亡率，也会造成医疗资源的过度消耗。 癫痫主要由神经科医生处理，未能详述的内容建议参考神经病学专著，或 与神经科医生协同处理。二、病理、病因及发病机制癫 痫 病 因 与 分 类 密 切 相 关 。 2025 国 际 抗 i^^ 盟 (International LeagueAgainstEpilepsy，ILAE )将癫痫分为四个大类：局灶性、全面 性、全面性合并局灶性以及不明分类的癫痫。基于这一分类体系提出六 大病因：遗传性、结构性、感染性、免疫性、代谢性、未知病因。每名患者可 以有单个或多个病因。癫痫病因与年龄关系较为密切，不同年龄组的常见病因如下：新生儿 及婴儿期：先天以及围产期因素、遗传代谢性因素、皮质发育畸形等；儿 童及青春期：特发性、先天性以及围产期因素、中枢神经系统感染、脑发 育异常等；成人期：海马硬化、头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性 疾病等；老年期：脑血管意外、头颅外伤、代谢性疾病、中枢神经系统 变性病、药物等。癫痫相关精神障碍的发病机制尚不能完全明确。癫痫患者的脑器质 性或结构病变可以是癫痫相关精神障碍的病因；癫痫发作造成的脑缺血 缺氧，以及某些部位异常放电引起大脑神经元兴奋性增高影响精神行为；有 些抗癫痫药物或精神药物的使用对癫痫发作及其精神行为有影响；癫痫患者 的病耻感、孤立无助等社会心理因素也会产生影响。三、临床特征和评估(一)临床特征1.发作前障碍癫痫发作前数小时甚至数天，可出现逐渐加剧的紧张、易激惹、 焦虑和抑郁等前驱症状...
