精神障碍诊疗规范—中枢神经系统感染及与免疫相关的精神行为障碍VIP专享

精神障碍诊疗法律规范（2025 年版）一中枢神经系统感染及与免 疫相关的精神行为障碍一、神经梅毒（一）概述神经梅毒（neurosyphilis，NS）是指苍白密螺旋体感染侵犯脑、 脑膜或脊髓后所致的一组综合征。神经梅毒可分为先天性神经梅毒和后天 性神经梅毒。先天性神经梅毒主要系母婴经胎盘传播所致，后天性神经 梅毒主要经性行为感染所致。依据病理和临床表现不同，神经梅毒可分为以下 8 种类型：无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管型 神经梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、脊髓脊膜炎和脊髓血管神经梅毒、梅毒 瘤、先天性神经梅毒。2025 年我国梅毒的发病数为 433974 例，发病 率为 31.85/10，报告发病数仅次于病毒性脑炎和肺结核，居法 定传染病报告数第 3 位、性传播疾病首位。(二)病理、病因及发病机制神经梅毒的病因为苍白密螺旋体感染。未经治疗的早期梅毒中有 10% 最终可进展为神经梅毒。神经梅毒可发生在梅毒的任何阶段，脑脊液 异常在早期梅毒患者中很常见，甚至在未出现神经系统症状的梅毒患者 中也很常见。神经梅毒早期主要以梅毒性脑膜炎为主，病理可见脑膜淋 巴细胞和单核细胞浸润，炎症通常侵犯脑膜小血管，促使内皮细胞增生 导致血管闭塞从而引起脑和脊髓的缺血坏死。此后炎症继续向皮质和皮 质小血管侵犯，导致皮质神经元脱失和胶质细胞增生。麻痹性痴呆以皮 质损害为主，进展缓慢。麻痹性痴呆的发生与否，主要取决于机体对梅 毒螺旋体的免疫反应。(三)临床特征与评估1. 常见类型的临床表现(1)梅毒性脑膜炎：常在原发性感染后 1 年内出现，症状与急性 病毒性脑膜炎类似。表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性。 可累及脑神经，以面神经及听神经受累最为常见。神经系统查体常无阳性 体征。(2)脑血管型神经梅毒：常在原发感染后 5〜10 年出现症状， 症状取决于受累血管，表现为弥漫性脑膜炎合并局灶性病变，如偏瘫、截瘫、 失语、癫痫样发作、意识改变等。可伴有头痛、头晕、记忆力下降、 情绪异常、人格改变等前驱症状。头颅 MRI 可见脑膜强化。(3)麻痹性痴呆：一般在原发感染后 2〜30 年发病，发病年龄多为 35〜45岁，大多隐袭起病。早期可有头痛、失眠、注意力减退、易激惹、 疲劳等类神经衰弱症状。部分患者可有工作能力减退和人格改变表现， 本期精神症状不明显。随着病情进展精神症状逐步突出。患者开始出现人格 改变，举止变得轻浮、随意、挥霍无度，只图个人享受，无责任...