脑干损伤病人的护理脑外科：白银洁脑干损伤是指中脑、桥脑、延髓部分的挫裂伤，是一种严重的危及生命的损 伤，临床上可分为原发性损伤和继发性损伤两种。原发性脑干损伤是指外力直接 损伤脑干后立即发生的损伤，是脑挫裂伤中最严重的一种，致伤暴力较大，病理 变化显著，临床症状复杂，症状迁延数周甚至数月，死亡率高达 60%〜70%。 继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损 伤。一、症状和体征1. 意识障碍：原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激 可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消逝。如有昏迷持续时间较长， 很少出现中间清醒或中间好转期，应想到合并颅内血肿或其他原因导致 的继发性脑干损伤。2. 瞳孔和眼运动改变：眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑 神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床 上有定位意义。中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对 光反应消逝，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。 脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消逝，两侧眼球内斜，同 向偏斜或两侧眼球分离等征象。3. 去皮质强直：是中脑损伤的重要表现之一。因为中脑前庭核水平存在促 进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中 枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高， 两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。损伤较 轻者可为阵发性，重者则持续发作。4. 锥体束征：是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体瘫痪、肌张力增高， 腱反射亢进和病理反射出现等。在脑干损伤早期，由于多种因素的影响， 锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一 侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢 进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消逝，病 情稳定后才可出现。5. 生命体征变化(1) 呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当中脑 下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼 吸；当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸；当延髓的吸气和 呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。在脑干继发性损害的初期，如小脑幕 切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝的晚期颅内压 继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸...
