门诊部质量管理综合目标考核标准检查项目标准分检查考核内容、 质量标准检查方法得分一、基础医疗质量1 门诊病历质量2 门诊处方45 分10 分5 分按《黑龙江省病历书写法律规范》门(急)诊病历书写和急诊留观病历书写要求书写，要求项目填全(急诊时间记录到分)、使用专业术语、字迹清楚、内容详实。（1）封面（姓名、性别、年龄、住址、药物不良史）由患者、家属或挂号室清楚准确填写。(2)主诉、现病史、既往史（专科需要的生育史、家族史等）、过敏史、查体（细致准确全面，写清必要的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征）、辅助检查及其结果、诊断、处置并由医生清楚端正盖好本人有效名章。1、医生应按《处方管理办法》（试行）；填全项目，书写法律规范。前记：姓名、性别、年龄、科别、临床诊断等，要求不可缺项。年龄不可写“成”。后记：医生印章必须清楚，要求医生所使用的印章必须是在医务部及药剂部备案的印章，其它印章无效。正文：①药品名称（通用名）；②剂型；③单剂量规格；④总量、用法；⑤ 一次用量；⑥一日用药次数；⑦给药方式；⑧下划线。要求：① 8 项一项都不能缺少；② 一种药品一个用法；③ 药品的适应症及用法用量必须符合药品说明书的要求；④ 医生修改处方必须有印章；⑤ 用法不能简单的写成“外用”或“遵医嘱”等；⑥ 不许将剂量写成“盒”或“瓶”字样开方；⑦ 同一张处方中不能中文和拉丁文混写；⑧ 药局必须实行双签制，先审核处方，签字盖章后发药。缺一项扣 1 分；不使用专业术语、字迹不清、印章不清等一处扣 1 分；病历空白扣 3 分；扣罚 3 次以上或引起投诉扣 5 分；造成纠纷扣 10 分。缺一项扣 1 分；药名不法律规范、字迹不清、印章不清等一处扣 1 分；大处方、花处方扣 3 分；划价、投药不准确、无双签字或签字不及时一处扣 1 分；扣罚 3 次以上或引起投诉扣 5 分；因处方问题造成纠纷扣 10 分。处方点评：前 10 名加 3--5 分，后 10 名减 3—5 分。检查项目标准分检查考核内容、 质量标准检查方法得分3 门诊申请单、报告单4 门诊日志5 疫情管理6、护理5 分5 分10 分10 分2、合理用药，不开大处方、花处方。3、划价、投药准确，医师、药剂师名章清楚。1、要求临床医生各种申请单和物理诊断科、放射线科、检验科等科室报告单应法律规范，必须项目齐全、字迹清楚、应使用专业术语客观、准确、完整地描写检查所见、诊断等，医生名章要端正、清楚。2、物...
