食管腐蚀伤诊疗法律规范概述人们预防保健意识的增强，食管腐蚀伤发病率呈明显下降趋势，但本病仍是耳鼻咽喉科急重症之一。食管腐蚀伤通常指误吞或吞服强酸、强碱等腐蚀剂后引起口、咽与食管的损害。按其损伤程度分为三度：一度病变局限于粘膜层；二度病变累及粘膜层及肌层；三度病变累及食管全层及周围组织。临床上分急性期、缓解期与瘢痕形成期三期。急性期表现痛苦、吞咽困难、声嘶及呼吸困难，可伴发热、恶心、昏睡与休克等全身症状，本章重点介绍食管腐蚀伤的病理、临床表现、并发症、检查与诊断、治疗原则及预防。食管腐蚀伤（causticinjuriesofesophagus）是指误吞或吞服强酸、强碱等腐蚀剂后引起的口、咽与食管的损害。若处理不当，可引起食管穿孔、食管瘢痕狭窄或食管闭锁。【病理】腐蚀剂（CaUStiC）通常有强酸、强碱两类，强碱有氢氧化钠、石灰水、氨水与碳酸钠等，而强酸如硫酸、盐酸、硝酸与石炭酸等。强碱以氢氧化钠或氢氧化钾腐蚀作用最强，碳酸钠或碳酸钾次之，强碱与粘膜接触后使脂肪皂化，蛋白质溶解 ，并引起组织液化坏死，损伤全长食管，穿透力较深，重者可破坏食管全层。强酸如硫酸或盐酸等，可引起组织凝固坏死,主要损伤颈段食管，可伴有咽喉腐蚀伤，其穿透力稍差，但浓度大之强酸仍可引起严重损伤；后期伴发下咽及颈段食管狭窄或闭锁。石炭酸除腐蚀局部外，尚可引起全身中毒症状。食管腐蚀伤程度与腐蚀剂性质、浓度、剂量及接触时间密切关联。食管腐蚀按其损伤程度分为三度：一度（轻度）病变局限于粘膜层，局部充血肿胀，上皮坏死脱落。创面愈合后不遗留瘢痕狭窄。二度（中度）病变累及粘膜层及肌层，急性时局部溃疡形成，表面有渗出或假膜形成。1〜2 周后，创面出现肉芽；3〜4 周后，瘢痕挛缩，遗留食管狭窄。三度（重度）可累及食管全层及食管周围组织，甚而并发食管穿孔及纵隔炎等。吞服腐蚀剂后数小时内食管变化即很重，24h 内食管粘膜高度水肿，表面有糜烂，覆以渗出物、血液与腐坏组织。水肿一般在 3d 后开始消退，但因腐蚀组织继续脱落，溃疡范围仍不断扩大，5d 后破坏停止，一周内是食管粘膜最软弱时期，无论肌层有无直接损伤，都可有广泛的纤维增生，3~4 周中，主要为炎症后的纤维性变化期，肉芽创面愈合，形成各色各样的疤痕挛缩狭窄。【临床表现】1 .急性期约 1~2 周。（1）局部症状：包括：①痛苦：吞服腐蚀剂后，立即发生口、咽、胸骨后或背部痛苦，并可引起食管的痉挛。②吞咽困难：主要与吞咽痛...
