2025内分泌临床实践指南-原发性醛固酮增多症的管理病例筛查、诊断和治疗

2025 内分泌临床实践指南 原发性醛固酮增多症的管理病例筛查、诊断和治疗2025 内分泌临床实践指南 原发性醛固酮增多症的管理:病例筛查、诊断和治疗 目的：制定关于原醛症患者管理的临床实践指南 编辑组：专家小组包括 1 名主席（由内分泌学会的临床指南小组委员会指定），6 名专家，1 名方法学专家以及 1 名医学作家。专家小组无偿地参加此次编撰工作。 证据：我们对系统评价和原始讨论进行了搜索并制定了关键的治疗方案和预防建议。我们使用不同级别的建议，评价，开发和评估的标准来描述证据的质量和建议强度。我们使用'建议'表示强烈建议，使用“提议”表示一般建议。 论证过程：通过收集现有的最佳证据、进行小组会议、多次电话会议以及多次电子邮件沟通，我们最终达成共识。在医学作家和内分泌学会的临床指南小组委员会的帮助下，临床事务核心委员会和理事会成功通过了专家小组编写的草案。经临床指南小组委员会和临床事务核心委员会的批准，我们把此版本放在了内分泌学会的网站上会员提供建议。在草案审查的每一个阶段，专家小组都能收到书面意见并纳入必要的修改。 结论：对于高血压患者以及低血钾的高危人群，建议通过醛固酮肾素比值对原发性醛固酮增多症进行筛查，对疑似病例，采纳一种常用的确认试验进行确认或排除。建议所有原发性醛固酮增多症患者进行肾上腺 CT 扫描作为亚型测试的初步讨论以及排除肾上腺皮质癌。建议有经验的放射科医生应该通过采纳双侧肾上腺静脉采血来确定或排除原发性醛固酮增多症，假如病症确诊，应采纳腹腔镜肾上腺切除术来治疗。我们建议双侧肾上腺增生患者或那些不适合手术的患者应该用盐皮质激素受体拮抗剂进行治疗。 建议总结： 1. 病例筛查 1.1 建议针对以下几类患者进行 PA 检测：血压在不同天三次测量中任意一个测量都持续高于 150/100 的患者；对三大常规降压药（包括利尿剂）耐药的血压 1 高（BP>140/90）的患者或者对四个或及以上的降压药物血压可控（BP20 ng/dL (550 pmol/L)的患者，我们提议（可能）不需要进一步的确认试验。 3. 亚型分类 3.1 建议所有 PA 患者经过肾上腺 CT 扫描作为亚型测试的初步检查来排除大量肾 上腺皮质癌的可能性，并协助放射学家和外科医生在适当的位置进行手术。（图 1）。 3.2 建议当手术为治疗方案时，有经验的放射科医生应采纳 AVS 对是单侧还是双 侧肾上腺疾病进行区分 。对于有自发性低血钾症、醛固酮超标以及 有单侧肾上腺病变，并且这种病变与 CT 扫描的皮质腺瘤有一致影像学特征的年轻患者（