448介入诊疗操作规范

介入诊疗操作法律规范血管造影一．全脑血管造影术【适应证】1．颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。2．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。3．头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。4．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。5．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。【禁忌证】1．有严重出血倾向或出血性疾病。2．有严重心、肝或肾功能不全者。【操作技术】1．常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部；2．局麻下采纳 Seldinger 技术置入血管鞘；3．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助；4．怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和弓上各级血管造影；5．必要时在行颅内血管造影时使用旋转 DSA 或 3DDSA 等 DSA 的特别功能。【并发症预防及处理】1．穿刺和插管所致并发症 临时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、气栓；2．对比剂所致并发症 休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫、和脑水肿。二．肺动脉造影【适应证】1. 肺动静脉瘘2. 周围肺动脉狭窄3. 肺栓塞【禁忌证】1. 药物有关禁忌证2. 肺水肿和重度肺动脉高压3. 休克【操作技术】1．局麻下采纳 Seldinger 技术插入心导管。2．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。3．将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。4．通过压力注射器注入对比剂，注射速度 10~15ml/s，对比剂用量成人每次为 20~30ml，如做左、右肺动脉造影时，可分别将导管置于左、右肺动脉，对比剂和注射流速酌减。 5．快速连续摄影或 DSA 检查可采纳以下三种方法中的一种，各种摄影方法均采纳前后位（或半坐位）及左侧位摄影。【注意事项】1．注意观察病人心电图及一般情况。2．必要给与抗生素。3．将导管拔出后局部加压止血。4．注意有无药物有关并发症。 【并发症预防及处理】1．药物有关并发症。2．严重心律失常和心脏骤停。3．栓塞。4．三尖瓣关闭不全。三．支气管动脉造影【适应证】1．大咯血或反复咯血需作支气管动脉栓塞止血治疗。2．大咯血或反复咯血需手术治疗而出血部位不明确。3．肺癌病人已确定行支气管动脉灌注化疗或栓塞治...