慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案(2025 版)一、诊断:(一)疾病诊断１、中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB/T16751、1——1997)。２、西医诊断标准:参照《肾脏病学》(王海燕主编,第 2 版,人民卫生出版社,19 ９ 6)及美国肾脏基金会２ 002 年制订得 K／Ｄ OQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕,王梅,译、慢性肾脏病及透析得临床实践指南Ⅱ,人民卫生出版社,2025 年)。症状:有慢性肾脏病史,出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等;体征:当病人某一系统损害时,就可有该系统得体征。如:浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因得高血压、贫血等,应考虑本病得可能;经过肾活检或检测损伤标记物证实得肾脏损伤或肾小球滤过率(９ 1 ０ merulａ rfiltration r ａｔ e,GFR)持续＜６ 0 ｍ 1/ｍｉｎ／1、73 m2≥３个月。肾脏损伤得标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。(二)病期诊断1、代偿期:肾单位受损超过 5 ０％(GFR ５ 0—8 ０ ml／m ｉ n),血肌酐维持在 1 ３ 3 一 17 ７ u ｍ ol／Ｌ,临床上无症状。2、失代偿期:肾单位受损,剩余肾单位低于正常之５ 0%(GFR5 ０—２ 0ml/mｉｎ),血肌酐达 186—442 ｕｍ o ｉ／Ｌ,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。3、衰竭期:血肌酐升至 45 １-７ 07umo ｉ／L,病人出现贫血,代谢性酸中毒;钙、磷代谢紊乱;水电解质紊乱等。4、尿毒症期:血肌酐达７０ 7umoi/L,肌酐清除率在１ 0m ｌ/min 以下,酸中毒症状明显,全身各系统症状严重。(三)证候诊断本病可分为正虚证及邪实证,临床上多表现为虚实夹杂。１、正虚诸证:① 脾肾气虚证:主症:倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。次症:脘腹胀满,大便烂,口淡不渴,舌淡有齿痕,脉沉细。② 脾肾阳虚证:主症:畏寒肢冷,倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。次症:腰部冷痛,脘腹胀满,大便烂,夜尿清长,舌淡有齿痕。脉沉弱。③ 气阴两虚证:主症:倦怠乏力,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。次症:夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉。④ 肝肾阴虚证:主症:头晕,头痛,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。次症:大便干结,尿少色黄,舌淡红少苔,脉弦细或细数。⑤ 阴阳两虚证:主症:畏寒肢冷,五心烦热,口干咽燥,腰酸膝软。次症:夜尿清长,大便干结,舌淡有齿痕,脉沉细。2、邪实诸证:① 湿浊证:主症:恶心呕吐,肢体困重,食少纳呆。次症:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔厚腻。 ② ...
