动静脉内瘘操作规范

For personal use only in study and research; not for mercial use 自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目得自体动静脉内瘘成形术就是通过外科手术,吻合患者得外周动脉与浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需得血流量要求、并便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。二、 适应证与禁忌证1、 适应证 适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析得患者。(1) 慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl(352μmol/L),应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。(2) 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其她脏器功能不全得患者,更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。2、 绝对禁忌证(1) 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。(2) 患者前臂 ALLEN 试验阳性,禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。3、禁忌证(1)预期患者存活时间短于 3 个月。(2)心血管状态不稳,心力衰竭未控制获低血压患者。(3)手术部位存在感染。(4)同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 三、 术前评估1、 血管条件 预期选择得静脉直径≥2.5mm,且该侧肢体近心端深静脉与/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变;预期选择得动脉直径≥2.0mm,选择上肢部位时,应避开同侧存在心脏起搏器,选择前臂端端吻合术式,患者同肢体得掌动脉弓应完整。2、 手术部位(1) 原则:先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧;先远心端后近心端。(2) 可选用得血管:前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。(3) 血管吻合方式 常选择动、静脉端端吻合。(4) 全身状态与凝血功能 术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能与循环血液动力学状态进行充分评估,检测血常规、凝血指标评估患者得凝血功能。四、操作步骤(头静脉-桡动脉端端吻合)1、 患者取仰卧位或坐位,手术侧上肢外旋外展,平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。2、 常规碘伏消毒、铺巾。3、 1%利多卡因局部浸润麻醉,也可以实行臂丛麻醉。4、 在桡动脉与头静脉之间纵行切开皮肤 3～4cm,切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉,便于分离血管。若动脉与静脉相距较远,也可在动脉与静脉侧分别做两个纵行切口。5、 血管钳分离皮下组织,寻找并游离头静脉,结扎并切断近心端分支,分支血管靠近头静脉主干得残端留取不易过短,以免结扎时引起头静脉狭窄。6、 头静脉游离长度为 2～3cm,以能搭到桡动脉处为宜,远端穿 1 号或 0 号丝线备用...