医疗质量重点部门管理标准与措施一、手术室管理标准和措施（一）标准：1、术前检查齐全，准备完善
2、术前小结，大型手术、复杂手术、危重病员、新开展手术有术前讨论，制定有较详细的手术方案
3、择期手术应予手术前一日，急诊手术提前 30 分钟通知麻醉手术科，参加手术的医护人员必须按时做好准备和参加手术，急诊手术随叫随到
4、麻醉师术前必须查看病员，制定麻醉方案
5、病历书写根据《病历书写法律规范》标准执行
6、术前履行告知义务，并签署手术同意书及相关医疗文书
7、手术人员安排根据《手术分级管理》标准执行
8、消毒灭菌消毒隔离根据相关法律法规和医院感染相关规定执行
9、手术室布局合理、流程法律规范，手术室器械、药品和设备必须满足手术麻醉需要
10、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施
（二）措施：1、严格执行手术和围手术期管理制度
2、择期手术前，必须完成必要的辅助检查，尽可能明确诊断，按规定进行术前讨论
3、做好各项术前准备工作，纠正手术禁忌症相对禁忌症
4、术前履行告知义务，并签署好规定的手术同意书及相关医疗文书
5、严格执行手术分级管理制度
6、提前通知手术相关部门做好手术准备
7、严格执行手术操作法律规范，认真解剖，准确操作，爱护组织
8、麻醉师必须进行麻醉探视、术前讨论案
做好麻醉准备、术中管理、术后管理和随访
严格掌握拔管指征，不得随意带管回病房
9、严格遵守手术室工作制度，遵守无菌原则
10、严格手术器械管理，术前术后清点无误
11、严格查对制定
12、严格请示汇报制定手术安排的变动、术中发现异常、 “意外”等均应及时请示上级医师、科主任，必要时应立即向医务处、业务副院长或院长汇报
13、及时书写认真填写各种录单，粘贴各种标签存放病历中
14、标本必须病检，必要时展示给病员及家属
15、麻师、术者、护士共同护送病员到病房，并做好交接工作
麻醉医师在 24 小时内作好随
