医院感染管理考核细则负责考核部门：感染办检查内容与考核标准 考核办法扣分标准1 医院感染管理相关法律法规规章普及知晓情况1.1、科室应将医院下发的医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等汇编资料妥善保存。查 看 下 发资 料 ， 不得丢失。资料缺失扣责任部分扣 1-3 分。1.2、科内医院感染管理小组健全，有兼职感控医生、护士，职责明确，并履职。查看手册 ， 询 问职责① 手册内容缺 1 项，扣0.5 分/项，不认真扣 0.5 分/项② 不熟悉职责，扣 0.5 分/人③ 未履职, 扣 1 分/人④ 履职不够，扣 0.5 分/人1.3、有完善的医院感染控制措施、制度、应急预案等,熟悉医院感染监测制度、医院感染诊断报告制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程、隔离与标准预防知识、医疗废物管理制度、职业防护制度、多重耐药菌感染预防与控制措施、医院感染暴发流行预防措施、医院感染暴发流行应急处置预案等。询 问 医 护人员① 回答欠缺，每项各扣 0.5 分②回答不会每项各扣 1 分1.4、有医院感染控制工作年度计划及总结。查看资料① 无计划总结，各扣 0.5 分② 不切合科室工作实际的扣0.5 分1.5、有医院感染预防与控制知识教育与培训计划和方案；每月组织培训或讨论一次，有培训、考核与评价记录备查。查 看 记 录及 抽 问 已培训内容① 无计划、培训、考核和评价，少一次各，每项各扣 0.5分②抽问回答欠缺扣 0.5 分；回答不会每项各扣 1 分1.6、人人参加年度医院感染知识、法律法规知识培训与考试，成绩合格。查 看 培 训签 到 及 成绩① 个人成绩≤70 分，扣 0.5 分/人② 无故拒绝参加培训及考试者扣 1 分/人1.7、能自觉执行相关规章、制度和措施，并主动积极接受各级各类检查与督导。行 政 查 房及 日 常 指令 工 作 中与 科 室 工作协调① 对常规检查、考核不能正确对待者扣 0.5 分/人② 对反馈的问题不重视、未分析，整改不及时或缺乏整改力度者，各扣 1 分/次2 手卫生2.1、认真落实手卫生法律规范、医院手卫生管理制度，洗手设施配备齐全：洗手液、流动水龙头、手卫生宣传资料、干手设施、免洗速干手消毒剂、用后纸巾篓； 查看资料 ， 暗 中观 察 ， 定期抽考① 未落实手卫生扣 0.5 分/例/次② 不知晓手卫生法律规范知识扣 0.5 分/人③ 洗手设施缺 1 项扣 0.5 分④ 病房无手消剂扣 0.5 分/处⑤ 院感办季度汇总各科室手卫生依从性＜10% 扣 ...
