医院感染管理考核细则负责考核部门：感染办检查内容与考核标准 考核办法扣分标准1 医院感染管理相关法律法规规章普及知晓情况1
1、科室应将医院下发的医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等汇编资料妥善保存
查 看 下 发资 料 ， 不得丢失
资料缺失扣责任部分扣 1-3 分
2、科内医院感染管理小组健全，有兼职感控医生、护士，职责明确，并履职
查看手册 ， 询 问职责① 手册内容缺 1 项，扣0
5 分/项，不认真扣 0
5 分/项② 不熟悉职责，扣 0
5 分/人③ 未履职, 扣 1 分/人④ 履职不够，扣 0
5 分/人1
3、有完善的医院感染控制措施、制度、应急预案等,熟悉医院感染监测制度、医院感染诊断报告制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程、隔离与标准预防知识、医疗废物管理制度、职业防护制度、多重耐药菌感染预防与控制措施、医院感染暴发流行预防措施、医院感染暴发流行应急处置预案等
询 问 医 护人员① 回答欠缺，每项各扣 0
5 分②回答不会每项各扣 1 分1
4、有医院感染控制工作年度计划及总结
查看资料① 无计划总结，各扣 0
5 分② 不切合科室工作实际的扣0
5、有医院感染预防与控制知识教育与培训计划和方案；每月组织培训或讨论一次，有培训、考核与评价记录备查
查 看 记 录及 抽 问 已培训内容① 无计划、培训、考核和评价，少一次各，每项各扣 0
5分②抽问回答欠缺扣 0
5 分；回答不会每项各扣 1 分1
6、人人参加年度医院感染知识、法律法规知识培训与考试，成绩合格
查 看 培 训签 到 及 成绩① 个人成绩≤70 分，扣 0
5 分/人② 无故拒绝参加培训及考试者扣 1 分/人1
7、能自觉执行相关规章、制度和措施，并主动积极接受各级各类检查与督导
行 政 查 房及 日 常 指令 工 作 中与 科 室 工作协调① 对常规检查、考核不能正确对待
