医院感染管理质量考核评分标准 时间： 总分：项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分（一）制度建设10 分1
组织与制度建设：1
1 科室医院感染管理小组1
2 科室医院感染管理小组职责1
3 科室医院感染管理制度、消毒隔离制度1
4 参加院感知识培训人数＞2/35分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1 分，少 一 人 次 扣 1分，2
建立完善的科室院感管理文档：2
1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、2
2 消毒效果检测报告干净、齐全2
3 定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录5分 未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣 3 分，缺一项次扣分（二）无菌原则20分严格执行无菌原则与操作规程：1
治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2
无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在 24 小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配3
无菌持物钳及容器干燥使用，每 4 小时更换一次，注明开启时间4
药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2 小时；无菌药液开启 24 小时内使用，注明开启时间5
酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密6
进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩7
进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套8
灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9
一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入10
一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中20 分实地查看一项不合要求扣 2 分（三）消毒隔严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1
治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒，记录法律规范；紫外线灯管清洁，每周用75%酒精擦拭并记录
