医院感染管理质量考核评分标准 时间： 总分：项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分（一）制度建设10 分1. 组织与制度建设：1.1 科室医院感染管理小组1.2 科室医院感染管理小组职责1.3 科室医院感染管理制度、消毒隔离制度1.4 参加院感知识培训人数＞2/35分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1 分，少 一 人 次 扣 1分，2. 建立完善的科室院感管理文档：2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、2.2 消毒效果检测报告干净、齐全2.3 定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录5分 未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣 3 分，缺一项次扣分（二）无菌原则20分严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在 24 小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配3.无菌持物钳及容器干燥使用，每 4 小时更换一次，注明开启时间4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2 小时；无菌药液开启 24 小时内使用，注明开启时间5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中20 分实地查看一项不合要求扣 2 分（三）消毒隔严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒，记录法律规范；紫外线灯管清洁，每周用75%酒精擦拭并记录2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录3.治疗室、治疗车、配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手4.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时20 分实地查看，查看记录一项不合要求扣 1.5 分离20分用速干手消毒剂）5.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置6.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品7.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹8.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服9.拖布分区使...
