医院手术室的工作自查报告(精选多篇)第一篇：手术室工作自查报告 根据医院护理部的要求，依据 xx 市综合医院评估标准，手术室进行自查，现汇报如下： 一：工作制度方面： 建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，进出入管理制度，查对制度，差错事故防制度，药品管理制度以及 20 项工作制度、操作常规与手术流程
并严格执行各项制度与操作流程
二：消毒隔离方面： 1、无菌物品专柜放置，离地面 20cm，距墙 5cm，柜内每日擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标志；无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期先后顺序摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有 3m 指示卡
包外 3m 胶带贴在封口处
2、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内
3、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在 24 小时内
4、无菌持物钳缸镊配套，消毒液面按规定高于镊子的二分之一或三分之二，干镊子罐有有效期，保持在 4 小时内
5、手术间每日用 xxmg/l 有效氯擦拭物体表面，紫外线照射消毒；每台手术毕均用消毒液擦拭手术床，无影灯，桌面台面与地面，连台手术进行紫外线照射消毒，每周进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面，乳酸熏蒸房间，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭并有登记
紫外线灯管累计时间不超过 1000 小时，强度定期监测
6、各种消毒液配制正确，标识清楚，并每日测试消毒液的浓度，各类物品浸泡时间、浓度，方法正确，浸泡物品全部浸没在消毒液中，关节打开，消毒液定期更换
7、每月进行空气培育，无菌物品、物体表面与手术者手的细菌监测，合格率达 100%
8、医用垃圾与生活垃圾的分类放置
拖把有标识并悬挂，定期进行浸泡消毒
9、腔镜按灭菌要求进行清
