消化性溃疡护理查房第一篇：消化性溃疡护理查房消化性溃疡护理查房一、患者病情床号：姓名：性别：年龄：籍贯： 入院日期：入院医疗诊断：十二指肠溃疡糜烂性胃炎 主诉：上腹痛 5 天入院现病史：患者于五天前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，无恶心呕吐，至我院门诊查胃镜显示：糜烂性胃炎，十二指肠多发性溃疡食管隆起型病变，为进一步诊治收住入院。病程中患者无喷射状呕吐无肢体麻木、瘫痪，无神志不清，无大小便失禁，无嗳气，反酸，无皮肤黄染，无心慌，胸闷，无咳嗽，无血尿、少尿。目前精神差，食纳差，睡眠一般，大小便如常，近期体重无明显变化。既往史：患者既往有“血压升高史”，最近未服药，具体不详，有“后循环缺血”数年，自服“丹参”后症状缓解，不认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，不认“糖尿病、冠心病”史，无药物过敏史否认重大外伤史及手术史，无输血史，预防接种随社会进行。家族史：否认“糖尿病”“血友病”等家族性遗传病，无“肝炎、结核”等传染病。日常生活规律和自理程度：1、饮食情况：饮食不规律，常不吃早饭。入院后以清淡易消化优质蛋白饮食为主。2、休息和睡眠情况：痛苦时夜间睡眠欠佳，每天睡眠 5-6 小时3、排泄情况：小大便自解。大便每日 1 次，尿量 2000ml。4、日常生活与自理情况：生活可以自理。5、嗜好：无烟酒嗜好心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭系统等）患者因病情较重，在农村务农，缺乏疾病的相关知识，感到焦虑，担心疾病预后。家庭和睦，育有一子，爱人子女体健。二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征，专科情况）T：36.7℃P：86 次/分R：18 次/分BP：160/90mmHg 身高：174cm体重：卧床神志清，精神差，营养中等，扶入病房，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。未见颈静脉怒张和颈动脉异常搏动器官居中，甲状腺不肿大，胸廓对症无畸形，无皮下气肿，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心前区无隆起，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛肠鸣音正常。三、实验室及其他诊断性检查结果血常规、电解质、生化检查、X 线、心电图均正常。电子胃镜：糜烂性胃炎、十二指肠多发性溃疡，食管隆起性病变四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服）低脂、半流质饮食。静脉予以予以抑酸护胃及能量营养支持。口服予以保护胃粘膜、抑酸等药物。五、主要护理...
