PTCD- 经皮肝穿胆道引流术2016-12-2708:20崔彦教授解放军306 医院普外科恶性梗阻性黄疸被发现时多已晚期据统计其中只有7% 能作外科根治术姑息分流旁路术也仅适用于其中 19% 得病例。临床为改善恶性梗阻性黄疸患者症状、提高生活质量与延长生命经皮穿肝内胆管引流术 PTCD 及胆管内支架置放术有较好作用。经皮肝穿胆道引流术 percuteneoustranshepaticcholangiodrainagePTCD 就是指在影像设备通常为DSA 下 X 线透视或 B 超引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管使胆汁流向体外或十二指肠得一系列技术。主要用于胆道梗阻与急性炎症得治疗。包括外引流、内引流与内外引流就是所有胆道梗阻介入治疗得基本技术。外引流当引流管不能或不必通过梗阻部位将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎可多支引流。内外引。适合手术得有 1 、手术不能切除得恶性梗阻性黄疸如胰腺癌。2 、原发性胆系恶性肿瘤以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇与处。3 、中晚期肝癌造成得梗阻性黄疸。 4 、肝门区转移性肿瘤、肿大淋巴结压迫胆总管。 5 、各种因素致使外科手术危险性大不易手术者。如年老体弱心肺功能不全等。6 、外科手术前作暂时引流以改善全身状况为手术作准备。禁忌手术得情况有 1 、凝血机制差凝血酶原时间低于 70% 。 2 、脓毒血症。 3 、大量腹水。 4 、终末期病人。流导丝顺利通过梗阻进入十二指肠采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态留作冲洗与后续治疗用一、引导设备1 、 DSA 下 X 线透视传统仍然就是主要手段。优点引导手术全过程可实时动态监视导管、导丝得走向。缺点辐射损害、需要盲目试穿。2 、 B 超引导优缺点与上相反。3 、 B 超透视 B 超引导胆管穿刺可视性与准确性好后续操作透视得优点可发挥。缺点设备依赖性强。二、适应证与禁忌证1 、适应证1 、 1 晚期肿瘤引起得恶性胆道梗阻行姑息性胆道引流。1 、 2 深度黄疸病人得术前准备包括良性与恶性病变。1 、 3 急性胆道感染如急性梗阻性化脓性胆管炎行急症胆道减压引流使急症手术转为择期手术。1 、 4 良性胆道狭窄经多次胆道修补胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。1 、 5 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。2 、禁忌证2 、 1 对碘过敏有严重凝血机能障碍、初学倾向严重...
