股骨干骨折一、 查房医嘱概述股骨干骨折系指小粗隆下 2~5cm 至股骨髁上 2～5cm 得股骨骨折，占全身骨折得 4％～６%，男性多于女性,约２、８：1。10 岁以下儿童占多数,约为总数得 1／2。由于内收肌得作用，骨折远端常有向内收移位得倾向,已对位得骨折,常有向外弓得倾向，这种移位与成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正与防止。入院评估 一、病史询问要点 受伤机制:股骨干骨折多由强大暴力所造成,一部分骨折由间接暴力所致。主要就是直接外力。 二、体格检查要点 １、大腿伤处出现痛苦、肿胀、畸形，皮下瘀斑,下肢活动障碍。 2。检查可发现假关节活动,骨摩擦感,骨传导音减弱或消逝。 3。X 线检查可确定骨折得类型、移位方向。 三、分析门、急诊资料 通常根据病史、症状、体征与 X 线表现不难确诊。 四、继续检查项目 为明确血管损伤有时血管造影检查。 五、门诊医嘱示范 对于怀疑骨折得病人 拍摄股骨正侧位Ｘ线片。 对于已经确诊骨折需要保守治疗得病人 1。下肢持续牵引. 2。对症止痛 非甾体类药物。３．随访 固定６～８周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。病情分析一、初步诊断外伤史;患侧局部肿胀、畸形、压痛,可触及骨折端；Ｘ线可发现骨折线即可确定诊断。二、鉴别诊断病理性骨折多为骨囊肿或骨转移癌所致。X 线片如发现骨折线周围有溶骨性破坏得病灶则高度怀疑病理性骨折,可以进一步行全身骨扫描除外其她部位得骨转移灶。三、临床分期或分型股骨干骨折可分为上１/3、中 1/3 与下 1/３骨折。股骨干上１／３骨折时,骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌得作用,而产生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段则向后上、内移位。股骨干中 1∕3 骨折时,骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异,若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌得作用,骨折向外成角.股骨干下１／3 骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌得牵拉,骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉得危险，而骨折近端内收向前移位.治疗计划一、治疗原则根据病人得骨折特点与类型选择不同得治疗方法，以手术治疗为主。二、治疗方法１．保守治疗 移位不明显得简单骨折,持续下肢牵引。2、手术治疗1）适应证与禁忌证适应证：①牵引失败。②软组织嵌入：骨折端不接触,或不能维持对位，检查时无骨擦音.③ 合并重要神经、血管损伤，需手术探查者,可同时行开放复位内固定。④骨折畸形愈合或不愈合者。 禁忌证:局部或全身感染、重要器官脏器功能差不能耐受手术等...
