住 院 病 案 首 页医疗机构 (组织机构代码:□□□□□□□□－□)医疗付费方式:□ 健康卡号: 第 次住院 病案号:姓名 性别 □ １、男 2、女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 (年龄不足 1 周岁得) 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克出生地 省(区、市) 市 县 籍贯 省(区、市) 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1、未婚 2、已婚 3、丧偶 4、离婚 9、其她现住址 省(区、市) 市 县 电话 邮编 户口地址 省(区、市) 市 县 邮编 工作单位及地址 单位电话 邮编 联系人姓名 关系 地址 电话 入院途径 □ 1、急诊 2、门诊 3、其她医疗机构转入名称_____________ 9、其她 入院时间 年 月 日 时 分 入院科别 病房 转出院诊断疾病编入院病出院情况出院诊断疾病编码入院病情出院情主要诊断:其她诊断:其她诊断:入院病情:１、有,2、临床未确定,3、情况不明,４、无 出院情况:１、治愈,2、好转,3、未愈,４、死亡,5、其她损伤、中毒得外部原因 疾病编码 病理诊断: 疾病编码 病理号 T Ｎ M 分期 药物过敏 □1、无 ２、有,过敏药物: 死亡患者尸检 □ １、就就是 ２、否血型 □ 1、A 2、B 3、O 4、ＡＢ ５、不详 6、未查 Ｒ h □ 1、阴 2、阳 3、不详 ４、未查 随诊 □ １、就就是 ２、否 随诊期限 周 月 年 科 主 任 主任(副主任)医师 主诊医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编 码 员 病案质量 □ 1、甲 2、乙 3、丙 质控医师 质控护士 质控日期 年 日Ⅰ 类手术切口预防性应用抗菌药物 □ 1、就就是 2、否 使用持续时间: 小时 联合用药□1、就就是 2、否手术及操作编码手术及操作日期手术级别手术及操作名称手术及操作医师切口愈合等级麻醉方式麻醉医师术者Ⅰ 助Ⅱ 助/／////／／就就是否实施临床路径管理 □ １、就就是 2、否 就就是否完成临床路径 □ 1、就就是 2、否,退出原因: 就就是否变异 □ １ 就就是 2、否,变异原因: 离院方式 □ １、医嘱离院 2、医嘱转院,拟接收医疗机构名称: 3 、 医 嘱 转 社 区 卫 生 服 务 机 构 / 乡 镇 卫 生 院 , 拟 接 收 医 疗 机 构 名 称 : ４、非医嘱离院 5、死亡９、其她就就是否有出院 31 天内再住院计划 □ 1、无 2、有,目得: 颅脑损伤患者昏迷时间: 入院前 天 小时 分钟 入院后 天...
