职工伤亡事故登记表

职工伤亡事故登记表 CX29-04 分公司（厂）： 项目部（车间）： 编号 字 第 号 200 年 月 日1.工程名称：2.伤亡者姓名： 性别： 年龄：3.伤亡者工种： 职别：4.伤亡者工龄 ： (一)一般工龄： 年 月 日 (二)本工种工龄： 年 月 日5.伤亡者受过何种安全操作规程和技术知识培训、教育：6.事故发生时间： 年 月 日 时 分7.事故发生地点：8.事故发生的详细情况、原因：9.事故发生后所实行的措施和整改期限： 经理(厂长) ： 工会主席： 安全员：