2025年抗菌药物临床应用管理专项督导检查病历抽取方法

4522025 年抗菌药物临床应用管理专项督查病历处方抽取方法一、抽取门诊处方(110 份）方法1。医院有信息系统。将 2025 年 8 月 15 日的门诊处方生成EXECL 文件,内容有门诊号、姓名、处方号。按门诊号排序，利用 EXECL 功能随机抽取 110 个门诊号，按门诊号找到相应处方号，再按处方号打印处方.可能会出现 1 人多张处方，把多张处方装订一起,检查时视为一张处方，只要任何一张处方使用抗菌药物，即认为使用。1 人多张处方未合并，视为整体不达标。2。医院没有信息系统。用手工的方式抽取.首先,要查看是否有明显的缺少处方现象，根据经验，一般门诊处方数为门诊量的70-80%,门诊量可以直接查看当日医院工作量报表。选取 2025 年8 月 15 日，要求医疗机构提供当日所有处方，从中连续抽取 110份处方,相同门诊号或 1 人多张处方的,算 1 份处方.（1)有些医院预先对处方进行分类的,如按医保类型分、按科室分，先打乱再抽取。（2）有些医院预先按是否使用抗菌药物对处方进行分类的，向前追溯到未按是否使用抗菌药物对处方进行分类的某月的门诊处方（最早可以追溯到 2025 年下半年的处方)。二、抽取急诊处方(110 份)方法1.医院有信息系统.把 2025 年 8 月 15 日的急诊处方生成EXECL 文件，内容有门诊号、姓名、处方号.按急诊号排序，利用 EXECL 功能随机抽取 110 个急诊号，按急诊号找到相应处方号，再按处方号打印处方。可能会出现 1 人多张处方，把多张处方装订一起，检查时视为一张处方，只要任何一张处方使用抗菌药物，即认为使用。1 人多张处方未合并，视为整体不达标。假如一天不足 110 张处方，抽取 2 天或多天。2。医院没有信息系统.用手工的方式抽取，方法同门诊处方抽取方法。三、抽取归档病历（60 份）方法1。综合性医院：（1）从信息系统中按时间导出 2025 年 5 月住院天数在 3—30 天之内的所有出院病人到 EXECL，具体内容包括：住院号、姓名、科室名称、 主诊断、手术名称，按科室名称排序。(2）从中抽取 40 份病历,其中应包括感染、ICU、呼吸、血液、心外、神外、骨科 7 个专业，每个专业中各抽取 4 份病历；普外、妇科、心内、消化 4 个专业，每个专业中各抽取 3 份病历（各专科病历总数约占整体的 67％）。假如某专业没有开展或病例数不足，按上述专科排列顺序，抽取前一专业的病历补足,未按顺序抽取者视为不合格。假如前面专业没开展或病历数不足,再依次往前.如某医院...