5 项护理风险的分期及护理评估一览表项 目分期评估工具 评估风险分级 评估时机压疮1 期：指压不变白红斑,皮肤完整;2 期:部分皮层缺失；3 期：全层皮肤缺失；4 期：全层皮肤和组织缺失 ；不可分期的压疮；深部组织损伤。Braden 压疮风险评估量表总 分 15—18 分 为 低 危 ； 13-14 分 为 中危；10—12 分为高危；≤9 分为极高危.其中:强迫体位患者自动列入高风险患者。1、首次评估：患者入院后 2 小时内完成评估，如遇急症手术等特别情况，术后及时完成评估。2、再次评估：评估极高危者每 48 小时评估 1 次,高危及中危者每周评估 2 次，低危者每周评估 1 次,患者发生病情变化时应随时评估。跌倒1、无 2、严重度 1 级（轻度）3、严重度 2 级（中度)4、严重度 3 级（重度)5、死亡青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》总分≤24 分为无风险，25~44 分为低风险,≥45 分为高风险.其中：“中深度镇静及手术后(局麻除外）的麻醉过程及复苏后 6h、产妇产后24h 内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。1、首次评估：患者入院后 2 小时内完成评估，如遇急症手术等特别情况,术后及时完成评估。2、再次评估:评估为高风险患者需每日白班进行再评估。无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估.有以下情况者需要再次评估：1）病情变化；2）使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物；3）转病区后；4）发生跌倒事件后;5）特别检查治疗后；6）自动列为高风险患者/患儿解除后.非计划性拔管1、高危导管：UEX 发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、脑室引流管和专科高危导管等。2、非高危导管:UEX 发生后不会导致生命危险或导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。《非计划性拔管风险评估表二》总分 1~3 分为低风险；4~6 分为中风险；≥7 分为高风险。1、首次评估：患者入院后 2 小时内完成评估，如遇急症手术等特别情况，术后及时完成评估。2、再次评估：低风险患者，每周至少评估 1 次；中风险患者，每周至少评估 2 次；高风险患者，每 24 小时评估 1 次。有以下情况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后、转病区后、发生非计划性拔管事件后。VTEVTE 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是 VTE 在不同部位和不同阶段的两种...
