客户需求调研表一、填写人信息姓名：___________________ 职位：____________________ 联系地址:_________________________ _ __________________电话：___________________ 传真:______________________E-mail:__________________________________________________二、公司信息公司全名：_______________________________________________地址：________________________ _____________ ______ 邮编：______________ 网址：______________ ___ __电话：_______________ 传真：_____________________总裁（法人代表）：_________ 成立时间：_____ _______ __母公司（假如有）:_______________________________________公司类型：□ 生产企业 □ 贸易公司 □其它____________ _ 生产、质量控制和研发是否均在上述地址进行：□是 □否，则请详细说明（可附纸)：________________________________________________________ 您能否提供贵公司组织结构图：□是，则请提供 □否三、使用信息1. 用途:□ 生产 请提供注册产品批件和 GMP 认证证书□ 研发 请填写注册计划1）、申报范围：□中国 □欧洲 □美国 □其他： 2）、申报剂型：中国市场：□ 针剂 □ 固体制剂 □ 其它： 美国市场:□ 针剂 □ 固体制剂 □ 其它： 欧洲市场：□ 针剂 □ 固体制剂 □ 其它： 其他市场：□ 针剂 □固体制剂 □ 其它： 3）、注册启动时间： 注册进度计划： 注册周期（年）： 2. 实际使用客户： 公司名称： 生产地点： 销售区域： 3. 审计配合需求： 四、质量要求1、符合标准要求： 2、晶型要求： 3、质量规格要求：含量： 粒径： 单杂： 总杂： 微生物限度、内毒素要求： 4、其它：五、购买计划1、研发批用量：开发过程中总需要量为 XXX—XXXkgAPI 用量阶段用量XX kgXX kgXX kg购买计划次数首次二次三次数量XX kgXX kgXX kg2 上市购买计划估计该品种在 XXXX 年 XX 月上市,上市后前三年的原料需求估算如下：年份上市后第一年上市后第二年上市后第三年API 需求量XX kgXX kgXX kg
