客户需求调研表一、填写人信息姓名：___________________ 职位：____________________ 联系地址:_________________________ _ __________________电话：___________________ 传真:______________________E-mail:__________________________________________________二、公司信息公司全名：_______________________________________________地址：________________________ _____________ ______ 邮编：______________ 网址：______________ ___ __电话：_______________ 传真：_____________________总裁（法人代表）：_________ 成立时间：_____ _______ __母公司（假如有）:_______________________________________公司类型：□ 生产企业 □ 贸易公司 □其它____________ _ 生产、质量控制和研发是否均在上述地址进行：□是 □否，则请详细说明（可附纸)：________________________________________________________ 您能否提供贵公司组织结构图：□是，则请提供 □否三、使用信息1
用途:□ 生产 请提供注册产品批件和 GMP 认证证书□ 研发 请填写注册计划1）、申报范围：□中国 □欧洲 □美国 □其他： 2）、申报剂型：中国市场：□ 针剂 □ 固体制剂 □ 其它： 美国市场:□ 针剂 □ 固体制剂 □ 其它： 欧洲市场：□ 针剂 □ 固体制剂 □
