三甲评审—--—医院手术科室医疗质量与安全管理相关目标及评价指标一、相关管理目标1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗法律规范制定诊疗计划,并进行定期评估,根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。2.实行手术资格准入、分级管理制度,重大手术报告、审批制度。3.加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作法律规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实.术前:诊断、手术适应症明确，术式选择合理,患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误.术中：手术操作法律规范，输血法律规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理.提高术前诊断与病理诊断符合率。4。麻醉工作程序法律规范，术前麻醉准备充分,麻醉意外处理及时,实施法律规范的麻醉复苏全程观察。5。加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和法律规范要求，提高医疗质量,保障治疗安全、及时、有效、经济。6。落实三级医师负责制，加强护理管理。7.法律规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。8.有危重病人抢救流程,法律规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率;监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度,不瞒报和漏报。9.实行有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。10。实施“危险值"登记、报告、处理制度。11。实行单病种过程（核心）质量管理。二、相关评价指标1.入、出院诊断符合率≥95％.2.手术前后诊断符合率≥95％。3.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。4.CT 检查阳性率≥70％.5.MRI 检查阳性率≥70%。6.大型 X 光机检查阳性率≥70％。7.急危重症抢救成功率≥80%。8.治愈好转率≥90％。9.清洁手术切口甲级愈合率≥97％。10。清洁手术切口感染率≤1。5%.11。麻醉死亡率≤0.02%。12。尸检率≥15％。13。医院感染现患率≤10%.14。医院感染现患调查实查率≥96％.15.院内急会诊到位时间≤10 分钟.16。开展成分输血比例≥95％。17。输血适应症合格率≥90%。18。平均住院日≤15 天。19.择期手术患者术前平均住院日≤3 天。20.病床使用率 85—93％.21.病床周转次数≥19 次／年。22。药品收入占医疗总收入比例≤40％.23。住院医师法律规范化培训率 100％,培训合格率≥90%。24.已出院患者对医疗...
