临床技能操作三腔二囊管评分表姓名轮转科室考试日期评分者得分评分项目评分细则满分扣分病人准备(10 分)①核对病人信息（2 分）②向病人家属解释留置目的（2 分)③消除病人紧张感（2 分）④病人体位：平卧位(4 分）10 分术者准备（20 分)① 戴帽子（2 分)② 戴口罩（2 分)③ 戴手套（2 分)④ 止血钳（2 分）⑤ 石蜡油(2 分)⑥ 仔细检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅.找到管壁上 45、60、65cm 三处的标记及三腔通道的外口(6 分)⑦ 血压表(2 分)⑧ 0。5KG 沙袋及牵引固定架（2 分）20 分插管过程（26 分)① 检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲,选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物(4 分)② 抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡(4 分)③ 将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽,使三腔管顺利送入至 65cm 标记处（4 分)④ 用注射器先向胃气囊注入空气 250～300ml（囊内压5.33 ～6。67kPa 即 40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以 0.5kg 重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的(8 分)⑤ 经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气 100～200 ml（囊内压 4~5.33kPa 即 30~40 mmHg)，然后钳住此管腔,以直接压迫食管下段的曲张静脉（6 分)26 分留置过程（12 分）① 每 2～3 小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压(6 分）② 每 8～12 小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深化，使胃囊与胃底粘膜分离,放气前先口服液体石蜡 15~20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30 分钟后再使气囊充气加压（6 分）12 分置管结束（14 分）① 出血停止 24 小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察 24 小时(6 分)14 分② 如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡 15～20 ml，然后抽尽双囊气体,缓缓将三腔管拔出(4 分)③ 整理物品(4 分)提问（16 分）① 留置三腔二囊管的适应症和禁忌症？适应症:对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血(4 分）；禁忌症：严重冠心病,高血压,心功能不全者慎用(4 分)② 插管误入气管的表现有哪些？（呛咳、呼吸困难、发绀、胃管外端置入水中出现持续多量气泡溢出）(每点 2分)8 分8 分人文关怀（2 分）体现在整个操作过程中2 分
