个 体 工 商 户 登 记 （ 备 案 ） 申 请 书注: 请认真阅读本申请书《填写说明》，按要求填写
□ 基 本 信 息名 称名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码（申请开业登记的个体工商户未申请名称预先核准的，无需填写本栏
）经营者信息姓 名证件名称及号码住 所邮政编码固定电话移动电话电子邮箱经营场所 省 市 县( 市/ 区) 镇（乡/ 街道） 路（村/ 社区） 邮政编码联系电话□ 开 业 登 记备选字号（请选用不同 的字号)1 ．2 ．申请使用名称，但未申请名称预先核准的，填写“备选字号”栏
经营范围从业人数 人资金数额 万元组成形式□ 个人经营□ 家庭经营参加经营的家庭成员姓名及身份证号码□ 变 更 登 记变更项目原登记内容申请变更登记内容□ 备 案备案事项□ 增加参加家庭经营的家庭成员 □ 减少参加家庭经营的家庭成员家庭成员信息备案内容家庭成员姓名家庭成员证件名称及号码□ 增加 □ 减少□ 增加 □ 减少□ 注 销 登 记清税证明文号组成形式□ 个人经营 □ 家庭经营注销原因备 注□ 申 请 人 声 明 本人依照《个体工商户条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效
经营者签字： 年 月 日附 表 1个 体 工 商 户 经 营 者 登 记 表姓 名性 别出生日期照 片电子邮箱住 所联系电话邮政编码职业状况文化程度经营者其他信息港澳居民和台湾居民、台湾农民申请个体工商户登记的，无需填写本栏
身份证号码政治面貌民 族港 澳 居 民 和 台 湾 居 民 、 台 湾 农 民 申 请 个 体 工 商 户 登记 的 , 填 写 以 下 栏 目
证件名称证件有效期证件号码香港居民□1 ．香港永久居民身份证2 ．港澳居民往来内地通行证（回乡证） □ 香 港 特 别 行 政 区 护 照 □澳门居民□1 ．澳门永久居民身份证2 ．港澳居民往来内地通行证（回乡证） □ 澳
