临床中补钾方法与注意事项

补钾原则：1、不宜过早（见尿补钾 30-40ml/h)2、不宜过浓（浓度不超过 0。3％）3、不宜过快(成人 30—40 滴/分，小儿酌减)4、不宜过多（成人每日不超过 6g)注意事项：1、钾禁静脉推注；2、严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时＜1gkcl，一般每小时 0。75g；注意补钾过快造成的高钾血症.3-4.5g kcl 可使血钾暂升高 1—1.5mmol/L，补 10-12gkcl 可使血钾临时升高 2。5—3。5mmol/L，但不久还可下降；3、不能操之过急,每日 6g 为宜；4、注意补 Mg；5、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低.当然浓度太高(5‰)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大! 6、用微泵补钾容易控制速度，比较安全! 7、口服 10%的 kcl 溶液吸收好，而且安全，所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!其实对于危重病患者的补钾,我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低，甚至低于 2.5mmol/L 以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常规补钾（0.3％浓度)需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制.在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g 氯化钾在 1~2 小时内泵入,3~4 小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。资料显示可从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺激小）,而速度才是至关重要 的 。 1gKCl/h 相 当 于 13mmol/h, 这 是 允 许 的 补 钾 速 度（〈20mmol/h）。故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入 10%氯化钾。当然胃肠道补钾是最安全的。安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20mmol/h（华盛顿内科手册第 30 版）.而具体的方法应当遵循以下原则：1。 重度缺钾（血钾小于 2mmol/L)应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采纳静脉灌注泵。浓度最高不超过 60‰。最常用 KCL 1g－1.5g/50ml，（20－30‰）速度不超过 20mmol/H(1.5g/H).由于浓度较高,应该进行持续心脏监护和测定血浆钾，避开严重高钾血症和心脏停搏.如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡利弊，仍应进行外周补钾，浓度最高不超过 30‰，速度同上。注意:此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。速度同前述。2。血钾接近正常以后补钾以口服为主,静脉为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过 0.6%的 KCl 溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛,形成静脉炎,最终导致静...