XXXX 医院临床科室医疗质量考核评分标准 考核评分项目分值考 核 内 容考 核 检 查 方 法扣 分 原 因得 分医疗质量组织与管理10各科室有主任、护士长、总住院医师组成的“质控小组”;每月 1 次医疗质量自查（病历质量、医疗规章、医疗安全);自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见
提问质控小组成员 2 人：介绍质量自查情况;查质控记录:无组织扣 3 分，未开展工作扣 3 分，无记录扣2 分，记录不齐全扣 1 分/项
医疗规章制度三级医师查房制度5住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者 2 日内(重、危患者 24 小时内）必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划;病危患者每天、病重患者至少 2 天、对病情稳定的患者至少 3 天记一次病程记录;疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院 8 小时内完成，病人入院后 24小时内完成入院记录;主治医师首次查房记录在患者入院48 小时内完成，（副）主任医师查房每周有 1 次记录
抽查 5 份住院病历
询问在院病人 5 人，未按时限完成查房一次扣 1 分,入院两天内无上级医师查房扣 3分，上级医师无签字一处扣 1 分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣 3 分；查房病程记录不确切或不法律规范一处扣 1 分
急诊会诊制度5急诊抢救在 5 分钟内到位，急会诊在 10 分钟内到位，平会诊在 24 小时内到位；会诊医师须总住院医师或以上职称,紧急会诊可由值班医师先行现场处理,同时上报本科室二线值班医师,后续处理由二线医师负责指导执行；会诊医师应仔细填写会诊意见(包括临床情况、诊断意见、处理措施及相关诊疗建议等内容）;会诊意见的执行情况应由主管医师在病程记录中如实反映
抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人;现场模拟呼叫或根据投诉意见，
