主动脉内球囊反搏操作规范

主动脉内球囊反搏（IABP）操作法律规范［原理]经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间(主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功,降低后负荷,减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间(主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。［目的]降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力(左心室后负荷)同时降低，心排血量增加.提高舒张压,增加冠状动脉灌注。当心室舒张时,主动脉瓣关闭, 球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部,使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善.[适应症］1. 急性心肌梗死合并心源性休克;2. 难治性不稳定型心绞痛；3. 血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全)；4. PCI失败需过渡到外科手术；5. 因心肌梗死的并发症、 病毒性心肌炎、特发性心肌炎、 低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。［禁忌症]1. 主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂;2. 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；3. 严重的主动脉-—髂动脉病变；4. 凝血功能障碍；5. 其他：如严重贫血、脑出血急性期等。 [IABP 应用的血流动力学指征]1. 心脏指数〈2L/(min·m2）； 2. 平均动脉压 （MAP)<8kPa （60 mmHg)；3. 左房压 (LAP） 或肺毛楔压(PCWP）〉2.66 kPa （20 mmHg）；4. 成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺〉20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善,应及早开始反搏治疗。多数讨论证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 ［用物准备］1. IABP机器及机器用氦气；2. IABP导管、穿刺包、压力传感器；3. 肝素生理盐水（生理盐水500ml+肝素钠12500U ）、加压袋（保持压力300mmHg);4. 消毒物品:碘酒、酒精、无菌手套；5. 局部麻醉物品：1%利多卡因针；6. 无菌洞巾及无菌单。［IABP机器准备］1. 接通主机的电源；2. 打开氦气开关，确认氦气的工作压力符合要求； 3. 连接触发反搏的心电图电极,电极片的位置应当放到病...