二级妇产医院评审标准与细则（试行）项目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准一、行政管理（134 分）1、管理体制（20分）1—1 法人治理结构合理。 （14 分）1—l—l 制定合法的《章程》，董事长、院长和监事会主席有明确的责、权、利.监事会为三人以上单数,其中职工不少于三分之一。5 分查阅资料。有一项做不到扣 1 分.1—1—2 院领导班子结构合理,分工明确，职责清楚，对分管业务熟悉。5 分查阅资料，与有关人员交谈，现场考察。有一项做不到扣 1 分，做不好扣 0。5 分。l—l—3 实行院长负责制,院长有工作目标,实行综合目标管理责任制。4 分查阅资料。有一项做不到扣 1 分，做不好扣 0.5 分。1—2 建立院科两级管理责任制(6 分）l-2—1 科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。6 分查阅资料，现场考察。有一个科室做不到(或实行诊疗小组负责制)不得分，责、权、利不明确扣 1 分。2、管理队伍(28 分)2-1 积极推动管理队伍职业化进程。（18）2—l—1 院领导班子成员具有本科以上学历(含本科)（护士系列按“护理管理"要求）6 分查阅资料、学历证书原件。有一人不符合要求扣 0.5 分.2-1—2 院长、副院长近三年接受过省级以上医院管理培训，职能部门负责人接受过市级以上管理专业培训;其他管理人员经相应专业管理培训。4 分查阅资料、培训证书。有一人不符合要求扣 0。5 分.2—1—3 院领导了解和掌握国家有关妇产医院及医疗卫生管理法律、法规、规章及相关政策。院领导管理基础理论考试合格率 100％(80 分合格）；主要精力（70％以上)用于妇产医院管理工作；院领导及职能部门负责人不兼任科主任。6 分对院长、副院长进行管理知识考试，查阅有关资料、工作安排表，现场考核科主任.有一人不合格扣 0.5 分，有一人做不到扣 1 分。2、管理队伍(28 分)2—l—4 院领导积极撰写管理论文，3 年内每人至少发表或在省级以上会议沟通论文 1 篇。2 分查阅资料、原始期刊.有一个不符合扣 0.5 分。2-2 职工对院领导工作满意（5 分）2—2-l 领导班子团结，有凝聚力，职工对院领导综合满意度≥85%。5 分随机调查职工 30 人。每下降 1 个百分点扣 1 分.2—3 职工对管理队伍评价良好。（5分)2—3-1 职工对各职能科室及保障部门满意度≥85％.5 分问卷调查 30 份。每下降 1 个百分点扣 1 分.3、科学管理（54分）3-1 有医院进展规划、年度计划及相应措施。（4 分）3-l-l 有总体进展规...
