产程观察及护理要点

产程观察分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。影响分娩的因素包括:产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。一、先兆临产及临产开始的标志1、先兆临产：①子宫不规则收缩;② 胎儿下降感；③见红。 2、临产开始的标志：有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续 30秒以上，间歇 5～6 分钟，同时伴有进行性宫颈管消逝、宫口扩张和胎先露下降。二、产程分期1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需 11～12 小时,经产妇约需 6~8 小时。 2、第二产程(胎儿娩出期)：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需 1～2 小时，经产妇约需数分钟至 1 小时。 3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出,需 5～15分钟，一般不超过 30 分钟。三、第一产程处理 1、精神鼓舞 初产妇对分娩过程陌生,思想紧张，有恐惧心理，有文献报道,心理状态越差,分娩结局越不理想。护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理。2、观察胎心 0.5h 听胎心 1 次，如胎心〉160 次/min 或<120 次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护。如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速,行阴道检查。假如短时间不能经阴道分娩者，予及时行剖宫产。 3、宫缩观察 宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲乏，应用镇静剂、杜冷丁 100mg 肌注或安定 10mg 静脉注射； 宫缩乏力,宫口无进展,行人工破膜，必要时给缩宫素 2.5u 加入 5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min 开始,视宫缩调节,速度＜40gtt/min。如产程仍无进展，予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和实行的相应措施,不仅可以消除其疑虑，还能够增强对护士的信任，取得理解和配合。 4、活跃期处理 此期宫缩进一步增强，对因宫缩而引起的精神紧张、产生恐惧心理的产妇,助产士要常常陪伴产妇，主动和她交谈，说明这些均是生理的过程，并指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻痛苦。破膜时,应立即监测胎心，并应观察羊水性状、颜色、流出量和记录破膜时间，观察是否有脐带脱垂，对各种情况应做适当处置。若为胎膜早破，破膜超过 12h 尚未分娩者，应行引产、助产或剖宫产结束分娩,并使用抗生素预防感染。四、 第二产程处理 1、初产妇宫口开全、经产妇宫口开 4cm 扶...